2013年外科主治医师神经外科学辅导：脊髓解剖生理

　　脊髓解剖生理

　　一、脊柱是一个有弹性的，可以伸屈的骨与软组织综合性结构，上接颅骨，下至骶骨，由24个脊椎所构成，各脊椎以关节和韧带相连接，除枢环椎外，各椎体之间有椎间盘。相邻二椎之间，两侧各有椎间孔，为脊神经和血管的通路。枢环椎之间无椎间孔，第一对椎间孔在2～3颈椎之间，最下一对在第5腰椎与第一骶椎之间。上下关节突的功能，主要是控制或引导脊柱的运动方向。横突和棘突为韧带和肌肉所依附。胸椎横突有限制肋间运动的作用，其他脊椎横突可做为脊柱侧方运动或旋转运动的支点。韧带中最重要的是前、后纵韧带和黄韧带。前、后纵韧带由环、枢椎至骶骨，固着于椎体的前，后面，并与椎问盘相连。黄韧带的作用是控制脊椎的运动，限制脊柱的过度前屈。躯干的肌肉，用以发动脊柱的运动，保持人体的直立姿势。在截瘫患者的功能或姿势性代偿调解中，起到重要作用。

　　二、脊髓是延脑向下的延续，由环椎上缘起至第2腰椎上缘，在成年人约长40厘米，分颈、胸、腰三段。有2个膨大：颈膨大由颈3至胸2，其最大周径在颈5. 6平面;腰膨大由胸10至胸12，呈圆锥形，向下至第1腰椎以下，只为软膜和非神经组织的继续，称为终丝，至1. 2骶椎平面，3层脊膜互相融合，再向下至尾骨第2节与后纵韧带相融合，使脊髓下端得到固定。

　　三、脊神经根由脊髓所发出的前、后根合并而成，共31对。因上颈神经根向接近水平方向发出，进入相应的椎间孔，而其余则逐渐向下斜行，至腰段则形成马尾，围绕终丝，几成垂直方向，故颈1. 颈2髓节位于第1颈椎平面，颈3髓节位于第2颈椎平面。由此向下：胸1髓节相当于颈6颈椎棘突平面，腰1髓节相当于胸10棘突平面;骶1髓节相当于胸12棘突平面。此种解剖学关系，对于临床诊断和外科治疗很有关系。

　　前根起于脊髓灰质内的神经细胞，是离心的运动神经根;后根纤维起于后根神经节内的神经细胞，是向心神经根，将周围感觉传至中枢。

　　脊髓为三层脊膜所保护，最外层为硬脊膜，是硬脑膜的继续，由枕骨大孔起，至第2骶椎变为纤维束，在椎间孔内，硬膜亦包绕着神经根、神经节和脊神经，形成一漏斗状鞘，对神经根起保护作用。硬膜与椎管壁之间有一间隙，称硬膜外腔，呈负压，其间充满以疏松组织、脂肪、淋巴管和椎管内静脉丛。第2层是蛛网膜。蛛网膜与硬膜之间有硬膜下腔。第3层是软膜，紧贴脊髓，与蛛网膜之间有一较大的间隙，即蛛网膜下腔，内充满脑脊液，脊髓用齿状韧带悬挂于其中。

　　四、脊髓的内部结构。脊髓横断面的中央有中央管，管的周围为灰质，由神经细胞所组成，灰质周围为白质，由神经纤维所组成。

　　灰质：在脊髓横切面内呈蝴蝶形，左右两半以灰质连合相连，各有前角、后角和侧角，上起第四脑室，下贯脊髓的全长，主要由神经细胞和胶质组成。神经细胞分细胞体和细胞突二个部分，有感受刺激和传导冲动的作用。神经胶质具有营养和支持的作用，为神经组织的辅助部分。细胞突由细胞体发出，分轴突和树突二种，轴突细而长，每个细胞只有一个。树突短而多，互相分枝交错呈树状。两个细胞相接之处称突触。树突接受冲动传至细胞体，再由轴突传出。这些轴突形成神经纤维。神经细胞亦称神经元，分感觉神经元，运动神经元和联络神经元三种。

　　白质：被灰质的前后角分隔成前索、后索和侧索三个部分。各索内皆有上行和下行的纤维、传导向心和离心的各种冲动。

　　前索主要为运动束。上行束有脊髓丘脑前束、下行束有皮质脊髓前束、前庭脊髓束和顶盖脊髓束等。

　　侧索中有运动束，也有感觉束。上行束有脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束;下行束有皮质脊髓束和红核脊髓束等。

　　后索为薄束和楔束所组成，均为上行感觉神经束，向上传导位置觉、运动觉、震动觉、二点分辩觉、手指分辩觉、深感觉和触觉。

　　五、脊髓的动脉，有不同来源：

　　1.脊髓前动脉：在延髓下部的两侧，起源于椎动脉的颅内端，当形成一个独立的主干后，沿前正中沟下行至上胸部。在第5. 6颈椎处，接纳由椎动脉而来的神经根动脉，并在胸10～腰1平面接纳Adamkiewicz氏神经根大动脉。脊髓动脉的分布分为以下三个区域：

　　(1)上部、包括1. 2. 3胸髓节，血循环丰富，有3～4根动脉。

　　(2)下部、包括胸一腰膨大和11. 12胸节，血循环也很丰富。

　　(3)中间区，包括中胸髓节，血循环较差，特别在第4胸节，认为最容易缺血或栓塞。

　　由脊髓前动脉分出缝裂枝，进入前正中裂，分左右枝，分布于灰质前角、侧角和后角的前部，并分布于白质侧索和前索的一部分。灰质内的血管网远较白质者为多，说明当骨折脱位时更易受到损伤。

　　2.脊髓后动脉：起源于椎动脉的颅内部分，但两侧者并不联合为一条主干，而是各沿后根下行。前、后脊髓动脉，在颈膨大和腰骶膨大处有较大的交通枝。脊髓后动脉分布于灰质后角，并与冠状动脉共同分布于白质的大部。

　　在各个部位的神经根前动脉，大小有所不同，有人将其分为大、中、小、微四种。

　　颈髓4～8具有以上各种血管，特别是后三种;在胸腰部，胸9～腰1，主要为大血管。脊髓的静脉回流，乃通过与脊髓前、后动脉并行的静脉，注入脊髓—脊椎静脉丛。在胸腰部，静脉丛注入奇静脉，故与肺、腹和盆腔的静脉系统相连。

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