2013年外科主治医师神经外科学辅导：脑蛛网膜炎

　　脑蛛网膜炎

　　(1)后颅凹蛛网膜炎

　　①背侧型：病变主要位于枕大池，少数可扩延至两侧小脑半球。由于阻塞了第四脑室中孔和侧孔，临床症状以颅内压增高为主，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等，并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛、颈项强直。限局体征很少，少数可有平衡障碍和共济失调;影响延髓神经时，也可有吞咽、构音障碍。病情常持续发展，最后因枕大孔疝死亡。本型除颅内压增高外，脑脊液蛋白、细胞数多有增高。

　　②腹侧型：以小脑桥脑角多见，出现小脑桥脑角综合征，如眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、周围性面瘫、颜面感觉减退、角膜反射消失以及肢体共济失调等。可同时合并其他颅神经症状。病程较长，常有复发缓解，颅内压增高少见或很晚出现。脑脊液蛋白、细胞可有轻度改变。

　　(2)大脑半球凸面蛛网膜炎

　　主要症状为头痛和癫痫发作。头痛可为局限性或弥漫性，一般较轻，有时在头位改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。前额叶受累时可有精神症状。脑脊液多正常，压力不高。进展缓慢、病程较长。

　　(3)视交叉蛛网膜炎

　　以头痛和视力障碍为主。头痛多位于额部或眶后，视力减退常自一侧开始，逐渐进展，数月后波及另一侧，也有长期限于一侧或多侧同时受累者。与视力减退同时，视野也出现障碍，最早出现中心视野有暗点，周边视野可有向心性缩小或不规则的偏盲和象限性盲。视乳头可有炎性改变、水肿、原发性和继发性萎缩。少数则视力严重障碍而视乳头正常。少数患者可有丘脑下部及垂体机能异常，如嗜睡、轻度尿崩症、性机能减退等。损害较广泛时可有颅神经1-6对的损害。多数颅内压正常、脑脊液蛋白、细胞有所增高。

　　2013外科主治医师考试人机对话考试日期：2013年5月19日。

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