2013年外科主治医师神经外科学辅导：颅内病变的基本CT

　　颅内病变的基本CT

　　了解和熟悉CT正常所见是发现病变的基础，能够正确分析病变的各种征象，对病变做出正确的定位及定性诊断是至关重要的。病变的基本CT征象包括病灶本身的CT表现及所引起的周围结构的继发改变。

　　(1)密度：密度是指CT值，表现为CT图像的不同灰阶对比。病灶密度与正常脑组织比较，分成高密度、等密度、低密度，含有两者以上表现者为混杂密度。密度的改变不仅能直接显示病灶，CT值的测定还有助于病变的病理诊断。如游离水的CT值为0～20Hu，含有蛋白的结合水CT值要比游离水高，凝血块的CT值一般为55～75Hu，而血液的CT值为12Hu左右，脂肪的CT为-100～25Hu，骨的CT值为200～3000Hu，钙化的CT值多在100Hu以上，空气的CT值一般在-100Hu以下，脑白质的CT值20～35Hu，脑灰质的CT值35～45Hu。在小病灶CT值的测定上一定要考虑到部分容积效应的因素。与脑组织对比，钙斑、脑内出血、急性硬膜外和硬膜下血肿及某些肿瘤显示为高密度;多数的星形细胞瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、慢性硬膜下血肿和硬膜下水瘤、脑水肿等表现为低密度;等密度病灶因与脑组织近似，而难以显示病灶本身，多由于病灶周围的水肿、脑室及邻近结构的变形和移位等继发改变来推断病灶的存在，多见于慢性硬膜下血肿的某一阶段或某些肿瘤。混杂病灶是因病灶含有多种成分而表现为多种密度的组合，如并存高密度的钙化、低密度的脂肪、囊变、坏死等。根据病灶的钙化的特点和部位，可以推断某些肿瘤的性质，如脑实质的少突胶质细胞瘤多表现为不规则斑点或斑片状的钙化，鞍区的颅咽管瘤呈蛋壳样钙化，斜坡的脊索瘤表现为不规则多发钙化等，畸胎瘤内常同时存在钙化和脂肪成分。

　　(2)增强：增强的目的一是为使平扫未显示的病灶得以显示，二是通过强化的形式与程度可帮助判断病变性质。病灶的增强是CT检查最重要的征象之一。病灶的增强是由于异常血管增生引起血流量的增加、血脑屏障形成不良或遭到破坏、无血脑屏障的肿瘤局部含碘量增加而使该区密度增高。增强的形式和程度有利于病变的定性，脑膜瘤多呈均一强化，而神经鞘瘤因内部易发生囊变而常呈环状强化。1级星形细胞瘤不强化，恶性胶质瘤常呈明显的不规则强化等。

　　(3)病灶本身的其他表现：除观察病灶的密度改变及增强形式外，还须注意病灶的大小、边缘、数目、部位、邻近骨改变及是否有肿瘤沿脑脊液种植等。这些因素的表现也都有助于病变的定性诊断。如良性脑外肿瘤边缘光滑锐利，恶性脑内肿瘤边缘模糊不清;转移瘤常多发，而胶质瘤以单发为主;脑膜瘤常引起局部颅骨增生，恶性肿瘤常导致邻近骨破坏;室管膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等易发生脑脊液种植。病变的发生部位不仅有助于判断肿瘤的起源，对于手术方案的设计，部位诊断也是必不可少的。

　　(4)病灶邻近结构的继发改变：占位病变常引起邻近的脑室、脑池、脑实质及中线结构的移位及变形，移位一般朝健侧方向。远离脑室的病灶，脑室的移位多于变形，邻近脑室的病变脑室的变形多于移位。陈旧软化灶可使邻近的脑室或脑池向患侧扩大。脑血管病变移位轻甚至没有。病变压迫脑室，常使压迫部位以上的脑室扩大，导致梗阻性脑积水，良性肿瘤因病变发展缓慢，脑室扩大明显;恶性肿瘤生长快，脑积水程度反而较轻，但脑室旁白质常出现间质性水肿。脑室和脑沟同时扩大，为脑萎缩改变。

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