2013年外科主治医师神经外科学辅导：颅脑CT诊断价值及限度

　　颅脑CT诊断价值及限度

　　颅脑CT对颅内病变的诊断价值是肯定的，CT问世以来，首先用于颅脑疾病的诊断，使神经系统的影像诊断出现了跨时代的飞越。

　　①脑血管病：对于急性脑出血、蛛网膜下腔出血、24h后的急性脑梗死，CT有较明确的诊断价值。24h内的脑缺血病灶，CT不能显示，对动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形成等疾病，CT只能提示病变，显示其合并病变及一些间接征象，不能完整准确地显示病变本身，做出定性诊断。

　　②脑肿瘤：通过CT平扫及增强扫描对多数肿瘤能较明确的提出定位诊断，结合肿瘤的好发部位及肿瘤本身的特征，能初步提出定性诊断，对病变的某些特征如钙化、出血、脂肪及颅骨改变能更敏感地显示。垂体微腺瘤由于病灶小及鞍底骨影的干扰，小视野薄层扫描虽能提高空间分辨力，但降低了图像的信噪比，CT难以明确诊断，须做MRI增强扫描。

　　③急性颅脑损伤，CT检查能如实地反映损伤的病理及范围，还可以动态地观察病变的发展与转归，对急性脑内血肿、脑挫裂伤、急性硬膜外血肿、硬膜下血肿等CT能明确地显示病变，但对等密度的少量的硬膜下血肿，CT显示较困难。对脑干内或体积较小的病损显示也不理想。区别慢性硬膜下积液所致脑沟加宽与脑萎缩改变，有一定的困难。对颅底骨折及颅面骨骨折，三维CT能很好地显示。

　　④颅内感染及寄生虫类疾病，通过平扫及增强扫描，多数病变能获得明确的诊断效果。对先天畸形、脑积水等病变也有很好的诊断效果，但由于CT单方位的扫描方式，对于梗阻性脑积水的梗阻部位及对畸形的多方位观察远不如MRI，对白质脱髓鞘病变及变性疾病显示不如MRI，对颅后窝及脑干病变由于颅底骨伪影的干扰，显示不如MRI。

　　⑤随诊CT检查：可动态观察病变的发展状况，进一步明确病变性质;术后CT检查，短期可查看有无血肿、切除的程度、范围，长期可观察肿瘤是否复发;放疗后CT检查，可观察疗效及是否有肿瘤坏死以及放射性脑病的情况。

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