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　　2013年外科主治医师神经外科学辅导：脑型肺吸虫病

　　脑型肺吸虫病

　　【病史及体格检查】

　　1.来自肺吸虫病流行区，有生食蟹类或喇蛄史。

　　2.咳嗽，咳“铁锈色痰”，肺部症状多发生于脑症状之前。病灶扩散可有发热、头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状和体征。

　　3.早期可出现视乳头水肿，癫痫发作亦较常见。

　　4.局部脑损害症状。

　　5.晚期产生广泛脑萎缩，有明显的精神症状，如智力迟钝等。

　　【辅助检查】

　　1.血中嗜酸性粒细胞增高。

　　2.皮下包块活检证实虫体。

　　3.痰液或胸水、脑脊液检查，发现虫卵或嗜酸性粒细胞增多。

　　4.血、脑脊液补体结合试验阳性，肺吸虫皮内试验阳性。

　　5.CT、MRI扫描，提示病灶部位、大小、范围、数量。

　　【诊断】

　　脑型肺吸虫病先有肺部症状，痰中找到肺吸虫卵并出现脑部症状、体征，即应考虑本病。

　　【鉴别诊断】

　　1.结核性脑膜炎。

　　2.脑囊虫病。

　　3.蛛网膜下腔出血。

　　4.原发性癫痫。

　　5.脑脓肿。

　　6.脑肿瘤。

　　【治疗原则】

　　1.药物治疗：

　　(1) 吡喹酮总剂量120～150毫克/公斤体重，2～3天疗法。

　　(2) 硫双二氯酚 30～40毫克/公斤体重，分3次服，20～30天为一疗程。

　　2. 手术治疗：

　　病变呈占位性，有明显颅内压增高，可施行颞肌下减压术。病变局限，有包膜形成的囊肿或脓肿，可开颅切除病灶。

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