2013年外科主治医师神经外科学辅导：垂体腺瘤

　　垂体腺瘤

　　【 病史采集 】

　　1.头痛的性质、部位。

　　2.视力减退、视野缺损。

　　3.内分泌功能失调，如：肥胖、性欲减退，女性月经失调、闭经和尿崩症等。

　　4.生育史。

　　【 体格检查 】

　　1.注意有无肢端肥大，肥胖，皮肤萎黄、细腻，胡须、腋毛、阴毛减少，生殖器缩小等。

　　2.注意血压、脉搏情况。

　　3.查视力、视野及眼底是否有血管变细，视盘苍白等。

　　【 辅助检查 】

　　1.颅骨平片(蝶鞍断层) ： 注意有无蝶鞍扩大，骨质破坏。

　　2.头颅CT或MRI扫描：可见垂体窝、鞍上池占位病变影像。

　　3.内分泌检查： 血糖，尿糖，血浆GH、PRL、TSH等。

　　【 诊 断 】

　　1.病史： 有头痛史，以前额头痛为主。瘤体较大者出现视力减退甚至失明，视野缺损多表现为双颞侧偏盲。

　　2.不同类型垂体腺瘤内分泌表现：

　　(1) 生长激素(GH)腺瘤 在小孩引起巨人症，成人引起肢端肥大症。

　　(2) 催乳素(PRL)腺瘤 女性主要表现为闭经、溢乳，男性常有阳萎、毛发稀少及身倦、无力等。

　　(3) 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 主要表现为柯兴氏综合征，如：向心性肥胖、血压增高，可伴有糖尿病。

　　(4) 促甲状腺激素(TSH)腺瘤 表现有甲状腺功能亢进症状。

　　(5) 无功能性腺瘤 主要表现为垂体前叶多种激素分泌不足，女性表现为月经失调或闭经，男性表现为阳萎、性欲减退，肿瘤生长缓慢且常巨大。

　　3.神经眼科检查：可见视力减退，视野缺损，眼底改变多为原发性视神经萎缩。

　　4.颅骨平片：可见蝶鞍球形扩大，鞍底骨质破坏。

　　5.头部CT、 MRI扫描：提示鞍内、鞍上池占位病变征象。

　　【 治疗原则 】

　　1.药物治疗：最常用的药物为溴隐亭，常可使催乳素性腺瘤缩小，缺点是停药后常出现肿瘤复发。此外，激素治疗具有相当重要意义，可改善患者的分泌不足症状，一般术前、术后常规应用强的松或地塞米松。

　　2.手术治疗：分经额开颅和经蝶窦入路肿瘤摘除术，前者适于大型或向鞍旁发展的肿瘤，后者适于小型局限垂体窝的肿瘤。

　　3.放射治疗：对手术切除不彻底，特别是侵袭性垂体腺瘤，术后应辅以放疗;对年老体衰或晚期合并有心、肾功能不全或糖尿病者，应以放疗为主。

　　【 疗效标准 】

　　1.治愈：肿瘤全切或次全切，病人临床症状改善或消失。

　　2.好转：肿瘤大部分切除，病人临床症状减轻。

　　3.未愈：肿瘤未切或仅小部切除，病人临床症状无改善或加重。

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