2013年外科主治医师神经外科学辅导：脑转移瘤

　　脑 转 移 瘤

　　【 病史采集 】

　　1.中老年人多见。

　　2.可有原发恶性肿瘤史。

　　3.颅内压增高“三主征”明显。

　　4.根据病变部位出现局部定位体征。

　　5.可有精神症状及脑膜刺激症状。

　　【 体格检查 】

　　1.颅内高压征。

　　2.局灶性脑损害征。

　　【 辅助检查 】

　　1.CT、MRI扫描：可提示肿瘤部位、数量、范围，脑组织周围水肿及移位情况。

　　2.实验室检查：腰穿压力增高，蛋白含量增高或个别可找到瘤细胞。

　　3.ECG、胸部X光片，肝、肾、前列腺功能及肝肾超声，电解质、血糖等。

　　【 诊 断 】

　　1.既往有恶性肿瘤病史的病人，出现颅内高压征及局部定位征。

　　2.无恶性肿瘤病史，年龄在40～60岁的病人出现颅内高压征及局部定位征，短期内病情进展较快。

　　3.CT、MRI呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿明显。

　　4.对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部X光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。

　　【 鉴别诊断 】

　　1.胶质瘤很少多发，无周身肿瘤史，瘤周水肿相对较转移瘤轻。

　　2.脑脓肿多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心脏病史。

　　3.脑出血CT平扫可显示高密度影，但肿瘤CT强化可见瘤结节。

　　【 治疗原则 】

　　1.病情危重不能耐受手术者，首选药物治疗，如：激素、脱水剂等，病情稳定后再采取其它治疗方法。

　　2.多发性转移瘤，手术不能全部切除肿瘤，放疗、化疗较为合理。

　　3.单发转移瘤，原发灶切除后，应及早切除转移瘤，辅以放疗、化疗。

　　4.对查不出原发肿瘤的脑转移瘤，应尽早手术切除病灶，以明确诊断。

　　5.化疗可根据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。

　　6.放疗可选用r刀、直线加速器，放射剂量为3900rad/21天或5200rad/35天。

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