2013年外科主治医师神经外科学辅导：小脑及第四脑室肿瘤

　　小脑及第四脑室肿瘤

　　【 病史及体格检查 】

　　1.颅内压增高的症状及体征较早出现。

　　2.躯干性或肢体性共济失调，肌张力减低及腱反射低下，Romberg征阳性。

　　3.可有眼球震颤,强迫头位(Bruns征)。

　　4.辨距不良。

　　5.小脑性语言(语言呐吃，爆发性语言)。

　　【 辅助检查 】

　　1.血、尿、大便常规，出、凝血时间，血型(必检)。

　　2.血生化，电解质，肝、肾功能，心电图(必检)。

　　3.腰穿或脑室穿剌，颅压监测(必要时)。

　　4.诱发电位(必要时)。

　　5.脑血管造影(必要时)。

　　6.CT或MRI(必检)。

　　【 诊 断 】

　　1.颅内高压症状。

　　2.小脑损害的定位症状和体征。

　　3.CT或MRI可确诊。

　　4.脑血管造影有助于排除颅内动脉瘤。

　　【 治疗原则 】

　　1.密切观察病情变化，严格防止引起颅内压进一步增高的一切诱因。防止体温升高及情绪激动，保持大小便通畅等。

　　2.镇静剂及地塞米松或甲基强的松龙的应用。

　　3.有明显颅内压增高脑危象先兆者，应在应用脱水剂的同时，及时行脑室穿剌外引流，以防枕骨大孔疝形成，为开颅手术创造条件。

　　4.手术治疗：小脑及第四脑室肿瘤以低度恶性肿瘤多见，且易早期出现颅高压，故一旦确诊，应及早手术，争取肉眼全切除。

　　5.术前术后放疗或化疗。

　　6.免疫或中医中药治疗。

　　【 治疗结果 】

　　除髓母细胞瘤或转移瘤外，本部位肿瘤的治疗结果较好，胶质瘤的平均术后生存期长于大脑半球肿瘤。

　　【 疗效标准 】

　　同大脑半球肿瘤。

　　【 出院标准 】

　　1.病变切除或部份切除，颅内高压已缓解。

　　2.无脑积水或脑积水已行分流术。

　　3.无感染、出血等并发症。

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