2013年外科主治医师神经外科学辅导：颅脑损伤后综合征

　　颅脑损伤后综合征

　　颅脑损伤后综合征是指在颅脑损伤后3个月以上，仍然有许多植物神经功能紊乱和癔症样症状，但神经系统检查并无明显客观体征的一种临床现象。又称为脑震荡后综合征或脑损伤后神经症，但都不确切。

　　一、病因

　　本病多由于颅脑损伤后致脑组织点状出血、小软化灶、轻度而广泛的退行性变，引起皮层和皮层下植物神经中枢的功能失调。此外，颅脑损伤后蛛网膜下腔轻度出血，继而发生蛛网膜粘连，引起脑膜和神经根的刺激。约70%的蛛网膜下腔出血病人可出现颅脑损伤后综合征。颅脑损伤时，如果伤员精神过分紧张，对伤情恐惧，为将来担忧，这样就可能使已产生的症状，在大脑皮层内形成优势灶而固定下来，甚至产生新的症状。

　　二、临床表现

　　有颅脑损伤病史，急性损伤时伤情多不严重，甚至无昏迷史。初诊时多诊为脑震荡，经常规对症、健脑治疗，症状改善不明显，且持续3个月以上。临床特点：头痛、头昏、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安、易激怒、怕声响、失眠、心悸、多汗、手足发抖等。症状伤后即有，可好一段时间，遇到某些刺激因素时，症状又复出现甚至较前加重，或者还出现新的症状。

　　三、实验室及其他检查

　　腰椎穿刺：脑脊液压力正常或偏低。CT及MRI扫描脑部正常或脑室轻度扩大。

　　四、治疗

　　1.对症治疗

　　对有精神症状者，可选用冬眠灵或泰尔登;有植物神经功能紊乱者，可选用谷维素、脑复新、脑复康、钙溴合剂、异丙嗪、东莨菪碱、苯巴比妥等西药;头痛明显者，可选用去痛片、镇脑宁及氟桂嗪等药。

　　2.心理治疗

　　要重视心理治疗，解除对颅脑损伤的重重顾虑，合理安排作息时间，使生活规律，配合适当的体育锻炼，如气功治疗和太极拳等。饮食宜清淡易于消化，以及体虚而进食滋腻之物不利脾胃消化，反致胃呆不能受纳。保持精神愉快，恬淡虚无，怡乐自得。

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