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　　2013年外科主治医师胸心外科学辅导：房间隔缺损

　　房间隔缺损

　　病理

　　• 由于左房压(8~10mmHg)高于右房压(3~5mmHg)，故血流从左至右分流;分流量大小取决于压力阶差和缺损的大小

　　• 根据位置分

　　• 上腔型

　　• 下腔型

　　•卵圆孔型

　　临床表现

　　• 体症

　　• 随年龄增长逐渐出现症状;表现为劳累后心慌、气急;右心衰或呼吸道感染

　　• 原发性多较早出现症状，继发孔多在青春期

　　• 体征

　　• 胸骨左缘第二、三肋间可闻及II、III级收缩期吹风样杂音，P2亢进、分裂

　　• 原发孔可在心前区闻及II~III级杂音

　　• X线

　　• 右心房、室增大，心腰膨降，主动脉缩小，肺血增多

　　•EKG

　　• 心电轴右偏，不完全右或右束支传导阻滞

　　治疗

　　• 手术适应症

　　• 心影增大、肺血管充血，无症状可手术

　　• 心导管检查：肺循环血流量为体循环的1.5倍以上，可考虑手术治疗

　　• 50岁以上病人：房颤、心衰，经内科治疗控制后应手术

　　• 原发孔缺损，宜早手术

　　• 逆向分流为手术禁忌

　　• 手术方式：修补或介入治疗