2013年外科主治医师胸心外科学辅导：肺癌

　　肺 癌

　　一、定义：

　　是起源于支气管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。

　　二、病理：

　　1、按细胞类型分类：

　　① 鳞状细胞癌：最常见，50岁以上男性多见，多为中央型肺癌。生长较缓慢，对放化疗敏感，先经淋巴转移，血行转移较晚。

　　② 小细胞癌：发病年龄较轻，男性多见，多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，恶性程度高，生长快。较早广泛转移，对放化疗敏感，预后最差。

　　③ 腺癌：发病年龄较轻，女性多见，多为周围型肺癌。生长较慢，早期即可血行转移。

　　④ 大细胞癌：罕见，半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，预后很差。

　　⑤ 混合型肺癌：同时存在不同类型的癌组织。

　　2、转移途径：

　　① 直接扩散：沿管型向腔内生长—→管腔部分或全部阻塞。侵入邻近肺组织或相邻肺组织或相邻其他肺叶。侵犯胸内其他组织或器官。

　　② 淋巴转移：邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结—→肺门或隆尖下淋巴结，纵膈和气管X淋巴结—→前斜角肌和颈部淋巴结。

　　③ 血行转移：晚期表现侵入肺静脉—→经体循环到达肝、骨骼、脑、肾上腺等处。

　　3、 按所在部位分类：

　　起源位置病理类型

　　中央型主支气管，肺叶支气管靠近肺门鳞癌，小细胞癌

　　周围型肺段及肺段以下支气管位于肺周围腺癌多见

　　三、临床表现：

　　1、胸部表现：

　　① 咳嗽：支气管受到刺激—→引起咳嗽

　　阻塞性炎症—→咳嗽持续、加重。

　　② 咳血：肿癌生长迅速，中央坏死形成偏心空洞

　　支气管受侵形成溃疡 痰中带血

　　晚期癌组织侵犯大血管—→大咯血，少见

　　③ 胸痛：周围型肺癌侵及壁层胸膜及深层组织—→局限性持续疼痛。

　　侵及脊髓—→持续性固定的背痛。

　　④ 呼吸困难：

　　中央型肺癌：支气管部分或完全阻塞;

　　周围型肺癌：淋巴结压迫支气管或恶性胸水压迫肺组织。

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