2013年外科主治医师胸心外科学辅导：慢性脓胸

　　慢性脓胸 (Chronic Empyema)

　　(备注：重点讲解)

　　病因(形成原因)

　　① 急性脓胸就诊过迟，末及时治疗，逐渐进入慢性期;

　　② 急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细,引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅;

　　③ 脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制;

　　④ 合并支气管或食管瘘而未及时处理;或胸膜腔比邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合;

　　⑤ 有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

　　慢性脓胸的特征

　　脏、壁层胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分病人有杆状指(趾)。

　　临床表现和诊断

　　症状

　　慢性全身中毒症状: 常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等。

　　肺部症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。

　　体征

　　纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷

　　部分病人有杆状指(趾)

　　曾作引流术者胸壁可见引流口瘢痕或瘘管

　　胸片(展示典型胸片和病例)

　　纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷

　　脓胸表现

　　诊断

　　1 根据病史、体检和X线胸片，诊断慢性脓胸并不困难。

　　2 胸腔穿刺 (Thoracentesis)，脓液培养，明确致病种。

　　3 脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位，若疑有支气管胸膜瘘宜慎用或禁忌。

　　4 可自瘘口内注入少量美蓝，若咳出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜瘘。

　　治疗

　　治疗慢性脓胸的原则有三：

　　① 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;

　　② 消灭致病原因和脓腔;

　　③ 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

　　常用手术有以下4种：

　　① ①改进引流;

　　② 胸膜纤维板剥除术;

　　③ 胸廓成形术;

　　④ 胸膜肺切除术。

　　各有其适应证，有时又要综合应用。

　　改进引流手术

　　目的：

　　为以后进行必要的根治手术创造有利条件

　　适应症

　　针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低点等予以改进

　　方法

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