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　　2013年外科主治医师胸心外科学辅导：脓胸

　　脓胸

　　定义

　　脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

　　分类

　　按病理发展过程：急性和慢性;

　　按致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸;

　　按波及的范围：全脓胸和局限性脓胸。

　　病因

　　由感染源不断污染胸膜腔 (50-60%)

　　肺 (最常见)

　　纵隔(食管或淋巴结)

　　颈深部

　　胸壁或脊桂

　　肠下结肠周围脓肿

　　直接侵犯胸膜腔(30-40%)

　　小的胸腔操作: 胸腔穿刺胸膜活检胸腔闭式引流术

　　术后感染

　　胸壁穿透性损伤

　　胸膜腔血行感染(1%)

　　易患因子

　　酒精中毒，慢性肺部疾病,静止期的肺结核，糖尿病,长期激素治行,各种恶性疾病

　　细菌学

　　常为金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠杆菌、厌氧菌的混合感染

　　大部分患者在接受外科处理之前，已应用了多种抗生素，80%的患者无法分离出致病菌

　　病理

　　浆液性渗出期

　　感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。

　　脓性期

　　脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面。

　　纤维板形成

　　肉芽组织形成，纤维蛋白沉着机化，在壁层、脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板固定紧束肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔向病例移位，并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功。