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　　2013妇产科主治医师考试辅导：阴道出血

　　阴道出血

　　为最常见的主诉之一。妇女生殖道任何部位，均可发生出血，除正常月经外。一般均笼统地称“阴道出血”。

　　1.引起阴道出血的原因很多，可归纳为6类。

　　(1)卵巢内分泌功能失调：最多见。血来自子宫。有无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血两类月经失调。

　　(2)与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。

　　(3)生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等。

　　(4)生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道出血的唯一良性肿瘤，其他几乎均为恶性肿瘤。包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内瘤、卵巢癌以及绒毛膜癌等所引起。

　　(5)损伤、异物和药物：生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置官内节育器常并发子宫出血。使用雌激素或孕激素不当可引起不规则子宫出血。

　　(6)与全身疾病有关的阴道出血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。

　　2. 临床表现阴道出血大致表现为：

　　(1)经量增多：月经量多或经期延长但周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。

　　(2)周期不规则的阴道出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。

　　(3)无任何周期可辨的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

　　(4)停经后阴道出血：若发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等;发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。

　　(5)阴道出血伴白带增多：一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。

　　(6)性交后出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。

　　(7)经问出血：若发生在下次月经来潮前14—15日，历时3—4日，且血量极少时。多为排卵期出血。

　　(8)经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道暗红色分泌物，常系放置官内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。

　　(9)绝经多年后阴道出血：若出血量极少，历时2—3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎;若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，均应考虑子宫内膜癌的可能。