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　　2013年外科主治医师胸心外科学辅导：血胸

　　血胸

　　出血的来源

　　肋骨骨折断端出血。

　　肺破裂或裂伤出血。肺循环的压力仅为体循环的1/5~1/6，一般出血缓慢，加之损伤局部的肺泡萎陷以及血胸(或血气胸)引起的肺受压，可使肺裂口变小和通过肺血管的循环血量较工常减少，故出血可自行停止，尽管较大的肺裂伤出血量可较多。

　　肋间动脉和胸廓内动脉的出血。

　　心脏或大血管及其分支的出血。

　　据出血量的大小分为

　　少量血胸

　　指胸腔积血量在300~500mI以下，病人可无明显症状和体征。

　　中量血胸

　　积血量500~1500ml，病人可有内出血的症状，如面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。

　　大量血胸

　　积血量在1500ml以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。

　　血胸分类及处理

　　非进行性血胸:

　　少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。

　　中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。

　　大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查

　　进行性血胸:

　　补足血容量，防止低血容量性休克，及时剖胸探查。

　　凝因固性血胸

　　出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。