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　　2013年外科主治医师辅导：急性开放性颅脑损伤

　　急性开放性颅脑损伤

　　【病史采集】

　　1.外伤情况：确定受伤机理、暴力类型、受伤时间和部位。

　　2.伤后意识状态和症状：昏迷时间及转归，有无失语、偏瘫、癫痫、运动或/和感觉障碍以及大小便失禁等。

　　3.头面部创口情况：伤口有无流血、脑组织外溢和脑脊液外漏;口鼻腔和外耳道有无流血和脑脊液外漏;是否合并有颅神经损害表现，如失明、失嗅、失聪、眼球运动障碍和面瘫等。

　　4.伤后治疗及效果。

　　5.有无颅内继发感染征象。

　　6.既往有无高血压、癫痫等病史。

　　【体格检查】

　　1.一般检查：有无休克、呼吸道受阻和生命体征变化;有无合并胸腹部损伤及脊柱四肢骨折等合并伤。

　　2.创口情况：伤口部位、形态和大小;颅骨骨折类型和凹陷深度;硬脑膜和脑损伤程度，有无静脉窦和脑皮质血管出血;伤口内有无异物残留和脑组织外溢、脑脊液外漏;口鼻腔和双侧外耳道有无流血和脑脊液外漏。

　　3.神经系统检查：意识状态和瞳孔变化，肢体肌力，肌张力，感觉，反射变化和括约肌功能，根据GCS评分标准评分。

　　【辅助检查】

　　1.头颅X线摄片：明确颅骨骨折类型和范围，切线位片测量凹陷骨折深度，排除颅内异物。

　　2.头颅CT检查：明确脑损伤程度、范围以及颅内血肿部位、类型和体积，有无颅内积气。骨窗像可以检出有无颅骨骨折和副鼻窦内积血等。

　　3.脑脊液放射性同位素(SPECT)检查：对颅底骨折合并脑脊液漏具有诊断性价值。

　　4.脑脊液常规检查：对继发颅内感染者有诊断意义。