2013妇产科主治医师考试辅导：内生殖器与邻近器官的关系

　　内生殖器与邻近器官的关系主要包括以下内容：

　　(一)尿道

　　衔接膀胱与尿道口的肌性管道，长约4cm，位于阴道前面、耻骨联合后面。女性尿道短而直，又接近阴道，故易引起泌尿系统感染。

　　(二)膀胱

　　位于耻骨联合之后、子宫之前。膀胱形态及大小因充盈情况而异，充分充盈时可凸向盆腔甚至腹腔，影响子宫和阴道查体。因此妇科检查、分娩及手术前必须排空膀胱。

　　(三)输尿管

　　女性输尿管自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行(腰段);在骶髂关节处跨越髂外动脉起始点的前方进入骨盆腔(盆段);并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处与子宫动脉交叉后经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道而进入膀胱。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。

　　(四)直肠

　　其前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠中段腹膜折向前上方，覆于子宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下接肛管。肛管长约2～3cm，在其周围有肛门外括约肌及肛提肌，肛门外括约肌及肛提肌为骨盆底的一部分。因此，妇科手术及分娩处理时均应避免损伤肛管、直肠。

　　(五)阑尾

　　通常位于右髂窝内，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位。其位置在妊娠期可随妊娠月份的增加而向外上方移位，当妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件(输卵管与卵巢的合称)，在诊断与鉴别诊断时应加以注意。

　　(六)子宫的韧带 共有4对

　　(1)圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方向前外侧伸展至两侧盆壁，穿行于阔韧带与腹股沟管内，止于大阴唇前端。其作用是使子宫保持前倾的位置。

　　(2)阔韧带：由覆盖子宫前后壁的腹膜向两侧伸展，达骨盆侧壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带上缘腹膜向上延伸，内2/3包绕部分输卵管，形成输卵管系膜;外1/3包绕卵巢血管，形成骨盆漏斗韧带又称卵巢悬韧带。阔韧带内有丰富的血管、神经及淋巴管，统称为子宫旁组织。阔韧带下部还含有子宫动静脉，其他韧带及输尿管。

　　(3)主韧带：又称子宫颈横韧带，位于阔韧带下部，横行于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘和骨盆侧壁之间，为固定子宫颈位置、保持宫颈不下垂的重要组织。子宫动静脉及输尿管下段穿越此韧带。

　　(4)宫骶韧带：短厚坚韧，从宫颈后面上部两侧起，绕过直肠而终于第2-3骶椎前面的筋膜内。子宫骶骨韧带作用是将子宫颈向后上方牵引，维持子宫前倾位置。

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