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　　2013妇产科主治医师考试辅导：子宫内膜异位症的临床表现

　　因人而异，因部位不同症状不同。20%患者无明显不始症状

　　1.痛经和持续下腹痛

　　痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。

　　痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。

　　痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。

　　痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。

　　如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠窝和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。

　　2.月经失调

　　15%-30%患者月经过多，经期延长或经前点滴出血是异位症患者的常见症状。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

　　3.不育

　　约1/3不明原因的不育患者的腹腔镜检见到异位灶。而异位症患者不孕率高达40%.重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运行。但轻度异位症伴不孕的机制尚不清楚。

　　4.性交痛

　　多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，月经来潮前性交痛更为明显。

　　5.其他特殊症状

　　决定于病灶的部位。如侵及直肠粘膜，有便血;侵及膀胱排尿频、痛、血尿等症状。刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解。而卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。