2013年外科主治医师考试模拟试题

　　21.★ 发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发

　　A.颜面部蜂窝织炎

　　B.丹毒

　　C.颜面部淋巴管炎

　　D.化脓性海绵窦炎

　　E.败血症

　　答案：D

　　题解：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自来源.行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。

　　22.★可能出现杜加(Dugas)征的疾病是

　　A.肩关节周围炎

　　B.肘关节脱位

　　C.锁骨骨折

　　D.肩关节脱位

　　E.肱骨外科颈骨折

　　答案：D

　　题解：杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。

　　23.★肾损伤血尿不明显的是

　　A.肾挫伤

　　B.肾蒂断裂

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾部分裂伤

　　E.肾盂部分撕裂

　　答案：C

　　题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。

　　24.★★★女性，65 岁，右上腹痛，寒战、高热 3 天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温 39.5℃，血压 80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

　　A.革兰氏染色阳性球菌败血症

　　B.革兰氏染色阴性杆菌败血症

　　C.毒血症

　　D.菌血症E.脓血症

　　答案：B

　　题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

　　25.★手术后几天仍有疼痛者，必须查明原因

　　A.1 天

　　B.2 天

　　C.3 天

　　D.4 天

　　E.5 天

　　答案：C

　　题解：术后疼痛，麻醉消失时最甚，24 小时达高峰，第三日基本消失。

　　26.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是

　　A.溃疡病史

　　B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

　　C.腹痛剧烈

　　D.膈下游离气体

　　E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

　　答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　27.★★★女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2℃，血压 70/50mmHg ，心率 20 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24×9/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过 20×9/L，血小板低于 0×9/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　28.★骨关节结核不适合手术治疗的情况是

　　A.有明显死骨及脓肿

　　B.经久不愈的窦道

　　C.早期全关节结核，为抢救关节功能

　　D.脊椎结核并截瘫

　　E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

　　答案：E

　　题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成;2、脓肿形成;3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

　　29.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

　　A.20ml

　　B.30ml

　　C.40ml

　　D.50ml

　　E.60ml

　　答案：C

　　题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

　　30.★全麻术后 24～48 小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生

　　A.切口感染

　　B.切口裂开

　　C.肺不张或肺内感染

　　D.急性肺水肿

　　E.深静脉血栓形成

　　答案：C

　　题解：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼 痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟 2 周，注意口腔卫生;肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰;无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰;呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。

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