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　　2013初级药师考试辅导：尿的生成和排除

　　尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌三个基本过程。

　　1. 肾小球的滤过功能。

　　肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。用肾小球滤过率和滤过分数反映肾小球滤过功能。

　　2.肾小管和集合管的物质转运功能：主要包括重吸收和分泌。

　　(1)近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：重吸收超滤液中65%～70%的Na+、水和全部葡萄糖。

　　(2)远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：重吸收约12%滤过的Na+和C1-，重吸收不同量的水。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素的调节。

　　(3)渗透性利尿：临床上糖尿病患者的多尿，利用甘露醇达到利尿和消除水肿都属于渗透性利尿。

　　(4)水利尿：大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，室旁核神经元合成释放血管升压素减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，称水利尿。

　　3.排尿反射

　　是在高级中枢控制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达一定充盈度时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋，冲动上传到脑干和大脑皮质排尿反射的高位中枢，产生尿意，引起排尿反应。