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　　2013妇产科主治医师考试辅导：雄激素

　　一、种类和制剂

　　(一)丙酸睾丸素　是目前应用最广泛的雄激素，供肌注。

　　(二)苯乙酸睾丸素　作用时间较丙酸睾丸素长，供肌注。

　　(三)甲基睾丸素　舌下含化，口服效果差，约为舌下含化的50%。

　　(四)三合激素　内含雄激素、雌激素及孕激素，肌注。

　　二、药理作用

　　(一)对生殖器作用　拮抗雌激素使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫肌层及肌层血管平滑肌，使其收缩减少出血，但无明显止血作用。

　　(二)对丘脑下部及脑垂体的作用抑制丘脑下部释放GnRH，从而减少垂体促性腺激素的分泌。

　　(三)对新陈代谢的作用　有明显促进蛋白质合成作用，增长肌肉，促进机体和骨骼的生长，可引起氯、钠、水潴留。

　　(四)其他　能促进皮脂腺的生长与分泌，形成痤疮。剂量过大，每月>300mg时，可能引起多毛、声音变粗等男性化现象。甲基睾丸素对肝脏有一定影响，可引起胆汁郁积性黄疸，肝功能不正常者慎用。

　　三、临床应用

　　常用雄激素的临床应用

药名	适应症	剂量及用法	作用机理
丙酸睾丸素	更年期功血，子宫肌瘤	25mg/5～7日，肌注，月经期25mg/日，3天	子宫平滑肌收缩，减少出血，对抗雌激素作用
	子宫内膜异位症	25mg/5～7日，肌注，月经期25mg/日，3天	抑制促性腺激素的分泌，使异位内膜萎缩
	功血	25mg加黄体酮20mg，1次/日，肌注，共5日，经前8天开始	黄体酮用作药物性刮宫，睾丸素减少撤药性出血
甲基睾丸素	更年期功血子宫肌瘤子宫内膜异位症	5～10mg，1次/日，舌下含化，经期第6天起，共20日	同丙酸睾丸素
	功血	5～10mg，1次/日，舌下含化，加炔诺酮2.5mg/日，经期第16天起，共10日	同丙酸睾丸素加黄体酮
	更年期综合征	5～10mg，舌下含化加已烯雌酚0.25mg/日，经期第16天起，共20日	补充卵巢分泌雌激素之不足，雄激素对抗雌激素对子宫内膜作用
三合激素	更年期功血	1ml　1次/日，肌注，3～5日，经前8日开始	黄体酮起药物性刮宫作用，雌二醇修复子宫内膜，睾丸素减少撤药性出血
三合激素	功血少量，出血不止	1ml　1次/日，肌注3～5日	作用同上