《2013临床助理医师核心笔记》第六章能量代谢和体温

　　一、能量代谢

　　(一)影响因素

　　1.肌肉活动：影响最为显著。

　　2.精神活动

　　(1)平静思考问题时的影响不大。

　　(2)主要是精神处于紧张状态，如烦恼、恐惧或情绪激动时，因随之出现的肌紧张增强以及刺激代谢的激素(如甲状腺激素)释放增多等所致。

　　3.食物的特殊动力效应

　　(1)摄食过程能使机体产生额外的能量消耗，这种现象或作用称为食物的特殊动力效应。

　　(2)为了补充体内额外的热量消耗，进食时须注意加上这部分多消耗的能量。

　　(3)蛋白质的作用最大，达到30%。

　　4.环境温度

　　(1)20～30℃的环境温度中，能量代谢最为稳定。

　　(2)低于20℃时，由于寒冷刺激引起肌紧张增强而能量代谢增加。

　　(3)高于30℃时，又由于体内化学过程加速和其他功能活动(如循环、呼吸)增强而使能量代谢增加。

　　(二)基础代谢

　　(1)基础代谢指基础状态下的能量代谢。

　　(2)测定基础代谢时，为确保基础状态须满足以下条件：清晨、清醒、静卧、未做肌肉活动，前夜睡眠良好，测定时无精神紧张，测定前至少禁食12小时，室温保持在20~25℃。

　　(三)基础代谢率

　　(1)单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。

　　(2)基础代谢率比一般安静时低，但并非最低，因为熟睡时更低，做梦时可增高。

　　(3)基础代谢率的高低与体重不成比例关系，而与体表面积基本成正比。

　　(4)基础代谢率以每小时、每平方米体表面积的产热量为单位，通常以kJ/(m2.h)来表示。

　　(5)简略法来测定和计算基础代谢率时，呼吸商定为0.82，相应的氧热价为20.18kJ/L。

　　(6)一般只需测定一定时间内的耗氧量和体表面积，以氧热价20.18kJ/L乘以所测得的单位时间内耗氧量，再除以体表面积，即能求得。

　　(7)基础代谢率随性别、年龄变化而有生理变动，在其他情况相同时，男子的基础代谢率平均高于女子，年龄越大，代谢率越低。

　　(8)基础代谢率的实际数值同正常平均值相比较，一般相差±10%~±15%之内，不属病态。

　　(9)相差在±20%以上者，才有可能是病理变化。

　　(10)明显降低见于：甲状腺功能低下、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等以及病理性饥饿时。

　　(11)明显升高见于：甲状腺功能亢进、糖尿病、红细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病。