文都网校 - 帮助中心

　　2013妇产科主治医师高效复习之葡萄胎的处理

　　处理

　　葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

　　1.清除宫腔内容物

　　一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用缩宫素，但需在宫口扩大后给药。尽量1次吸净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送病理。

　　2.子宫切除术

　　年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。

　　根据近代研究(WHO 1984)这种处理后发生恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内,以后发生转移至肺及阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。

　　3.预防性化疗

　　葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症:

　　1)年龄>40岁。

　　2)HCG值异常升高。

　　3)滋养细胞高度增生伴不典型增生。

　　4)吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。

　　5)出现可疑转疑灶者。

　　6)无条件随访者。

　　一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。

　　4.黄素囊肿的处理:

　　一般不须处理，如发生扭转时间长，有坏死可剖腹，切除患侧，否则可穿刺放液后,囊肿也多能自然复位.