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2013年外科主治医师整形外科学复习要点
组织重建
1. 皮片分类
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薄层皮片 |
中厚皮片 |
全厚皮片 |
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移植组织 |
表皮＋真皮乳突层 |
表皮＋部分真皮 |
表皮+全部真皮 |
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弹性及耐磨性 |
较 差 |
一 般 |
较 好 |
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存活 |
较 好 |
稍 差 |
难生长 |
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色泽改变 |
明显 |
一般 |
不明显 |
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质地改变 |
较硬 |
一般 |
柔软 |
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存活后收缩性 |
40% |
10%-20% |
几无 |
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皮源量 |
丰富 |
一般 |
受限 |
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适应证 |
面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。 |
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 |
面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。 |
2. 皮片移植方式：点状、邮票状、筛状、网状
3. 皮片存活原理：
a.血浆营养期 24-48h
b.血管营养期 血管再生与血循环建立
4.失败原因：
a.皮片下血肿
b.伤口感染
c.皮下移动
d.皮片上压力不当
e.皮肤移植床选择不当
5.皮肤生长特征：收缩性;色泽;附属器;感觉;对受区的影响
6.疤痕形成的病理阶段：
细胞-体液阶段
氨基多糖和胶原的沉积聚合阶段
疤痕重塑阶段
疤痕分类： 表浅性疤痕
萎缩性瘢痕
增生性瘢痕
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩、增生性疤痕的特征和鉴别诊断
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增生性瘢痕 |
瘢痕疙瘩 |
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发病年龄 形态质地
生长趋势
症 状
好发部位
病理检查
细胞培养
加压治疗 手术切除 |
任何年龄，青少年多见 瘢痕充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起， 边界不超越损伤范围，向周围平滑延续
一般为瘢痕形成的早期阶段，16～12个月 后有自然衰退趋势，周围正常组织不受侵犯 早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水 疱破溃 可发于皮肤损害的任何部位
胶原纤维排列整齐，与瘢痕长轴平行，到 周围正常皮肤逐渐消失，很少有较厚的胶 原纤维，黏液间质不足
无Ⅱ型细胞，无黏液
持续加压数月，效果好 很少复发 |
多见于青少年，3岁以上 暗紫色质硬肿块，高出皮面，体大蒂小，呈 蘑菇状或超出损伤范围呈蟹足状生长，边界 非常明确 持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自 然消退趋势 红色部分痒重并时有疼痛，患者心理负担重
常发于上半身，以胸骨部、肩、上臂、额、 项、耳等处好发 成纤维细胞很多，并有分裂相，后期为致 密的较厚的破碎样胶原纤维，纤维方向不 规则，与周围正常皮肤分界清除，有黏液 样间质 约5％～10％为B型细胞，细胞大，活动， 有黏液 多无效 易于复发，范围较原病变范围更大 |
手部烧伤畸形分型：轻度、爪型、严重歪扭畸形
“爪形手”： 拇内收，指蹼粘连
掌横弓平坦或消失
掌指关节背伸畸形
掌纵弓消失
近侧指间关节屈曲畸形
远侧指间关节屈曲或背伸
面部烧伤：眼睑外翻、唇外翻
颈部疤痕：广泛颏颈胸粘连
烧伤畸形的治疗原则：功能优先，注重美观
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