2013年初级中药士中药调剂学辅导

　　第九章 煎药与服药

　　一、煎药

　　1、汤剂的类型

　　(1)煮剂

　　(2)煎剂

　　(3)煮散

　　(4)沸水泡药

　　2、汤剂的特点

　　(1)可根据病情变化在方剂的基础上加减化裁，灵活变通地使用药物，适应中医辨证论治、随症加减的原则。

　　(2)汤剂多为复方，可按照中药配伍原则，使药物之间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。

　　(3)汤剂多为液体制剂，内服后吸收快，能迅速发挥药效，所以对人体急、慢性病均适宜。

　　(4)汤剂一般以水为溶媒，对人体刺激性和副作用相对较小。

　　(5)汤剂溶媒来源广，制备简单易行。

　　以上仅为汤剂的优点。

　　3、汤剂的煎煮

　　(1)器具的选择

　　代表：砂锅。忌铁器。

　　(2)汤药用水和加水量及药材浸泡

　　洁净水。煎煮前须浸泡药材，花、茎、全草20-30分钟，根、根茎、种子、果实60分钟。

　　第一煎，没过药材表面3-5厘米。第二煎，没过药材表面1-2厘米。

　　(3)火候、时间

　　4、需要特殊处理的药物

　　(1)先煎

　　①对矿物药物等质坚硬的药物，如：生石膏、生磁石、代赭石、生牡蛎、生石决明、生瓦楞子、龙骨、龙齿、生紫贝齿。

　　②有毒的，如：乌头、、附子。

　　(2)后下

　　①气芳香，含挥发油，如：薄荷、藿香、豆蔻、香薷、砂仁、紫苏叶、佩兰、青蒿、苦杏仁。

　　②久煎易被破坏的，如：钩藤、大黄、苦杏仁。

　　(3)包煎

　　①花粉类、细小种子类、细粉类，如：蒲黄、葶苈子、车前子、菟丝子、六一散、黛蛤散、益元散、马勃、青黛。

　　②含淀粉、粘液，如：车前子

　　③含绒毛，如：旋覆花

　　(4)煎汤代水(取汤做媒)，如：葫芦壳

　　(5)洋化(先煎他药，再将此药投入他药滤出液，溶化)，如：生阿胶块

　　(6)另煎(贵重中药)(单煎取汁，再将药渣并群药合煎，混合后分服)，如：人参、西洋参、羚羊角、虫草。

　　(7)冲服(研粉冲服)，如：珍珠、三七粉、牛黄、麝香、羚羊角粉、朱砂。

　　(8)兑入冲服(针对液体中药。他药煎后取汁，对如此药)，如：竹沥、黄酒、阿胶、生阿胶、蜂蜜等胶类。

　　(9)临时捣碎(调剂员工作。为使有效成分易煎出来)：砂仁、豆蔻。

　　二、服药

　　1、服药温度

　　一般均宜温服。呕吐病人或中毒病人可冷服。解表药、驱寒药热服。恶心、呕吐病人可先嚼一片生姜或橘皮。

　　2、服药时间

　　滋补药：饭后服

　　慢性病：定时服

　　解表药：趁热服

　　对胃肠有刺激的：饭后立即服

　　驱虫、攻下：空腹服

　　安神药：睡前服

　　治疟药：发作前2-3小时服

　　特殊方剂遵医嘱。

　　3、服药剂量

　　4、服药时的饮食禁忌

　　少食豆、肉、生、冷、碍消化的食物。

　　热性病禁服或少服酒、辣、鱼、肉。

　　服解表、透疹药时，少食生、冷、酸。

　　温补药，少饮茶、萝卜。

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