2013年初级中药士中药调剂学辅导

　　第五章 中药处方

　　一、中药处方的处方原则

　　1、处方：医疗和药品调剂的书面文件。

　　2、中药处方：凡是载有中药商品名称、数量、用法等内容和制备任何一种中药药剂的书面文件。

　　3、中药处方的意义：技术上、法律上、经济上。

　　4、中药处方的组方原则：君、臣、佐、使。

　　二、中药处方的类型

　　1、古方：古医籍中记载。

　　2、经方：经典著作中记载的，《伤寒论》、《金匮要略》、《普济方》、《备急千金药方》、《景岳全书》。

　　3、时方：清代至今。

　　4、单方/验方：独参汤、附参汤/民间流传有一定疗效的简单处方。

　　5、秘方：有一定独特疗效而不外传的处方。

　　6、法定处方：《中国药典》及局部颁收载的具有法律约束力的处方。

　　7、协定处方

　　8、医师临证处方

　　三、中药处方的结构

　　处方前记

　　处方正文

　　处方后记：包括“四签”：计价者签名、调配者签名、复核者签名、发药者签名。

　　四、处方的管理制度

　　1、职业医师和职业助理医师有处方权并将本人签名备案。

　　2、除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方。

　　3、处方当日有效。

　　4、毒麻中药处方应造册登记。

　　5、药品名称和使用剂量以《药典》标准为准。

　　6、一般药品处方留存一年，毒性中药处方留存两年，麻醉药品处方留存三年。

　　7、蓝色-医保处方，白色-自费处方，红色-毒麻处方，黄色-急诊处方。

　　8、麻醉中药罂粟壳的使用

　　职业医师考核能正确使用罂粟壳。每次处方不超过3日常用量(每日3-6克，共18克)，连续使用不超过7天。留方三年备查。不得单包，必须混入群药。晚期癌症患者持专用卡可大量连续使用。

　　五、中药处方的常用术语

　　1、药品附加术语

　　①、要求炮制类

　　②、要求修制类

　　石韦、枇杷叶、金樱子去毛。

　　山茱萸、乌梅肉去核。

　　巴戟天、远志、麦冬去心。

　　乌梢蛇去头、鳞片。

　　斑蝥去头、足、翅。

　　枳实去瓤。

　　③、要求产地类

　　④、要求产时类

　　⑤、要求新陈类

　　⑥、要求临时加工类

　　⑦、要求质地类

　　浮水青黛、落水沉香、明天麻、空沙参、肥玉竹。

　　⑧、要求质量类

　　九孔石决明、马蹄决明。

　　⑨、要求颜色、气味类

　　柴丹参、红茜草、黑玄参、香白芷、苦杏仁。

　　2、其它常用术语

　　①、药引

　　药物类、食物类、其它类

　　②、忌口

　　3、处方的脚注(旁注)

　　医师在开汤剂时在某味药的上角或下角所加工的简明要求。

　　①、临时炮制：调剂时临时加工，如熟地砂仁拌(行气消失)、朱茯苓远志(安神)

　　②、捣碎

　　种子、果实及坚硬的根及根茎类，用时多捣碎。

　　苏子、砂仁、草决明，要打碎。

　　黄连、大枣晒碎。

　　法夏轻打碎掰。

　　③、去掉非药用部位

　　④、煎煮要求

　　先煎：如石膏、龙骨。

　　后下：如藿香、杏仁。

　　包煎：如蒲黄、葶苈子。

　　令煎：人参、西洋参。

　　冲服：量重中药用量少，鹿茸。

　　洋化：胶类、蜜膏类。

　　六、中药处方药品的应付常规

　　(一)、处方药品的正名与应付

　　(1)、直接写药物的正名或炒，付清炒的品种有(逢子必炒)：

　　谷芽、麦芽、稻芽、山楂、草果、槐花、酸枣仁、苦杏仁、王不流行、牵牛子、紫苏子、莱菔子、决明子、苍耳子、牛蒡子、芥子、蔓荆子

　　(2)、直接写药物的正名或炒，付麸炒的品种有：

　　僵蚕、白术、枳壳、冬瓜子、三棱、椿根皮、神曲、薏苡仁、芡实、半夏曲、苍术

　　(3)、直接写药物的正名或炒，付蜜制的品种有：

　　马兜铃、栝楼子(瓜蒌子)、槐角、罂粟壳、黄芪、桑白皮、枇杷叶

　　(4)、直接写药物的正名或炒，付盐制的品种有：

　　桔核、蒺藜、车前子、益智仁、杜仲、小茴香、补骨脂、葫芦把儿

　　(5)、直接写药物的正名或炒，付醋制的品种有：

　　香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、大戟、芫花、甘遂、五味子、莪术、青皮、商陆

　　(6)、直接写药物的正名或炒，付烫制的品种有：

　　狗脊、刺猬皮、骨碎补、马钱子、枳实、

　　龟甲、鳖甲、穿山甲——沙烫醋淬

　　阿胶——蛤粉烫

　　(7)、直接写药物的正名或炒，付酒制的品种有：

　　熟地黄、山茱萸、女贞子、黄精、蕲蛇、水蛭、肉苁蓉、乌梢蛇

　　(8)、直接写药物的正名或炒，付煅制的品种有：

　　龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、海浮石、瓦楞子

　　(9)、直接写药物的正名，付炒炭的品种有：

　　地榆、艾叶、炮姜、侧柏叶、蒲黄、血余、棕榈

　　(10)、直接写药物的正名，付炮制的品种有：

　　附子、天南星、白附子、巴戟天、吴茱萸、厚朴、淫羊藿、肉豆蔻、斑蝥、硫黄、藤黄

　　(11)、处方药名写炙，付蜜炙的品种有：

　　炙生麻、炙甘草、炙百合、炙百部、炙紫苏子、炙前胡、炙紫菀、炙麻黄、炙桑叶、炙款冬花、炙橘红、炙化橘红

　　牛膝：怀牛膝

　　白果：银杏

　　茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓

　　蒲公英：黄花地丁

　　黄芩：条芩、子芩、枯芩、片芩(前两者质重下行，清热大肠，后两者轻飘上行，清肺热)

　　川楝子：金铃子

　　山茱萸：枣皮、山萸肉

　　牵牛子：黑白丑

　　金银花：忍冬、二花

　　以上为常见的重要偏名。以下相对少见：

　　三七：田三七、旱三七

　　山豆根：广豆根、南豆根

　　土鳖虫：地鳖虫

　　淫羊藿：仙灵脾

　　马钱子：番木鳖

　　佩兰：醒目草

　　益母草：坤草

　　千金子：续随子

　　广防己：木防己

　　防己：粉防己、汉防己

　　重楼：七叶一枝花、蚤休

　　香加皮：北五加皮

　　海螵蛸：乌贼骨

　　蛇蜕：龙衣

　　朱砂：丹砂、辰砂、镜面砂

　　洋金花：曼陀罗

　　夜明砂：蝙蝠粪

　　望月砂：野兔粪

　　骨碎补：炙申姜

　　土茯苓：仙遗粮

　　薄荷：鸡苏

　　肉桂：桂心、玉桂

　　砂仁：缩砂、阳春砂

　　草豆蔻：草寇

　　丁香：公丁香、紫丁香

　　母丁香：鸡舌香

　　伏龙肝：灶心土

　　西洋参：花旗参、洋参

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