2013执业药师药学综合知识辅导

　　第二章 处方调剂

　　1、 处方的性质：

　　法律性、技术性、经济性

　　2、 处方的分类：

　　处方分类的依据是处方的性质，可以分为三类：法定处方、医师处方、协定处方

　　3、 处方中药品名称书写要求：

　　使用SFDA(国家食品药品监督管理部门)批准并公布的药品通用名、新活性化合物的专利药品名称、复方制剂药品名称、由卫生部公布的药品习惯名称

　　4、 英文缩写：

　　iv gtt. 静滴

　　qod. 隔日一次

　　5、 处方中易混淆的中文药名：

　　卫非宁(内含利福平、异烟肼、抗结核药)----卫非特(内含利福平、异烟肼、比嗪酰胺、抗结核药)

　　6、 处方审核资质包括：

　　取得药学专业技术职务资格(执业药师)者方可从事处方调剂工作

　　取得执业医师资格者方可开具处方

　　7、 处方审核的内容：

　　药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，其中包括：处方的类型、处方开具时间、处方的报销方式、有效性、医师签字的规范性等

　　8、 处方类型包括：

　　麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方

　　9、 处方的报销方式包括：

　　公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等

　　10、药师审查处方用药与临床诊断的相符性目的是：

　　加强合理用药的监控

　　11、如要超适应症用药，必须

　　必须要患者知情同意

　　12、为安全起见，需根据情况在注射给药前进行：

　　皮肤敏感试验，皮试后观察15-20分钟，以确定阳性或阴性反应

　　13、药物相互作用对药效学影响使其作用相加或增加疗效的机制是：

　　1) 作用不同的靶位，产生协同作用

　　2) 保护药品免受破坏，从而增加疗效

　　3) 促进吸收，增加疗效

　　4) 延缓或降低抗药性，以增加疗效

　　14、药物相互作用，作用不同靶位，产生协同作用举例：

　　1) 磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，有协同抑菌或杀菌作用，磺胺药和甲氧苄啶分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌的叶酸代谢收到双重阻断

　　2) 硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效

　　3) 甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用

　　4) 甲氧氯普胺与中枢抑制药合用镇静作用增强

　　5) 普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量

　　15、药物相互作用，保护药品免受破坏，从而增加疗效，举例：

　　1) 亚胺培南制剂中加入西司他丁钠，因亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，而西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，它可以保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断亚胺培南在肾脏的代谢，保证药物的有效性

　　2) β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素复方制剂联合使用，因β-内酰胺酶抑制剂可以竞争和非竞争性抑制β-内酰胺酶，是青霉素、头孢菌素免受开环破坏。

　　3) 苄丝肼或卡比多巴与左旋多巴合用时，苄丝肼/卡比多巴为芳香氨基酸类脱羟酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，是循环中左旋多巴含量增高5-10倍，进入脑中的多巴胺量也随之增多。当两者合用时，可提高左旋多巴的血药浓度，增加进入脑组织的量，延长其半衰期，并可减少左旋多巴的用量，降低外周性心血管系统的不良反应。

　　16、药物相互作用，延缓或降低抗药性，以增加疗效，举例：

　　1) 抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用，可延缓抗药性的产生

　　2) 磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用，具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。

　　17、药物相互作用，减少药品不良反应，举例：

　　1) 阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用

　　2) 普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应

　　3) 普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高血压疗效，并对劳力性和不稳定型心绞痛有较好疗效

　　4) 普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓，也可消除阿托品所致的心动过速

　　18、药物相互作用，敏感化作用，举例：

　　1) 排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常

　　2) 应用利血平或胍乙啶后，能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　19、药物相互作用，影响吸收，举例

　　1) 复方抗酸药与四环素同服时，因复方抗酸药中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)，从而不利于吸收，影响疗效。

　　2) 阿托品、颠茄、丙胺太林等，可延缓胃排空，增加药物的吸收

　　3) 甲氧氯普胺、多潘立酮等，可增加肠蠕动，从而减少药物在肠道中滞留的时间，影响药物的吸收。

　　20、影响药物分布的重要因素有：

　　药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。

　　21、游离型药物，才具有药理活性，能自由在体内组织分布转运发挥药理作用。

　　22、影响药物代谢的非专一性的肝药酶活性的因素有：

　　遗传、年龄、营养、机体状态、疾病

　　23、药物相互作用，影响药物排泄的主要表现在：

　　竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减少药品的排泄。

　　24、 化学药与中成药联合应用时，具有协同作用，疗效增强，举例：

　　1) 黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用，治疗痢疾、细菌性腹泻，有协同作用，常使疗效成倍提高

　　2) 金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用

　　3) 丙谷胺与甘草、白芍、冰片，一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方胃谷胺

　　4) 从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用

　　5) 大蒜素与链霉素联用，可提高链霉素效价约3倍，及血药浓度约2倍

　　6) 甘草与氢化可的松在抗炎、抗突变反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高

　　7) 黄芩、砂仁、木香、陈皮，对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效

　　8) 丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间

　　25、 化学药与中成药联合应用时，降低药品的毒副作用和不良反应，举例：

　　1) 氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白及、海螵蛸粉配成的片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效

　　2) 甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用

　　3) 用甘草和呋喃唑酮合用，治疗肾盂肾炎，即可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用

　　4) 氯氮平治疗精神病明显疗效，其最常见的副作用之一是流涎，应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)30-60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%

　　26、化学药与中成药联合应用时，减少剂量，缩短疗程，举例：

　　1) 珍菊降压片(珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪)有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次，可乐定的剂量比但用减少60%

　　2) 地西泮有嗜睡等副作用，若与苓桂术甘汤合用，用量只需要常规用量的1/3，嗜睡等副作用也可减少 

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