2013妇产科主治医师之妊娠诊断复习重点

　　第三节 胎产式、胎先露、胎方位

　　于妊娠28周以前，由于羊水较多、胎体较小.胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和姿势容易改变。于妊娠32周以后，由于胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定。胎儿在子宫内的姿势(简称胎势，fetal attitude)为：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形.以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。

　　由于胎儿在于宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在于官内的位置非常必要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。

　　(一)胎产式

　　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式(f“ne)。两纵轴平行者称纵产式(I∞画-“final k)，占妊娠足月分娩总数的99.75%;两纵轴垂直者称横产式(transvelse·ue).仅占妊娠足月分娩总数的0.25%(图5.3)。两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。

　　(二)胎先露

　　前囟先露

　　麓先露

　　面先l

　　m 5-4头先露的种类

　　(三)胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位，6etal’DosIt~0n)。枕56—醪毋眵零(1)i菖台臀先露

　　圆单●先露

　　渤单足先露

　　卿双足先露图}5臀先露的种类先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。举倒：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。

　　产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表5—2。通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴遭检查及B型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。衰5-2 胎产式、圈5-6复舍先露纵产式(99 75%1横产式头先露(95.竹%～竹。75%)臀先露(2%一4%、

　　r枕左前(】LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(L舯)～卯55%^枕右前(ROA)、枕右横(Ror)、枕右后(KIlP)

　　r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣

　　L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)

　　r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)

　　【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢