2013妇产科主治医师之妊娠诊断复习重点

　　第二节 中、晚期妊娠的诊断

　　妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音.容易确诊。

　　【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

　　【检童与体征】

　　1.子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束

　　田孓1妊娠周散与宫底高度

　　2.胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动(岛IalⅡ10velrIeIIt，FM)。胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18—20周开始自觉胎动.胎动每小时约3—5次。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊器听到胎动音。

　　3.胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快.每分钟120—160次。于妊娠24周以前.胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。子宫杂音(utenne舯ume)为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为峰咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音(u枷c日l s枷e)为脐带血瘟受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。

　　4.胎体妊娠周数越多，胎体触得越清楚。于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。一54—胎头圆而硬.有浮球感.也称浮沉胎动感，用手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分.特别是胎头，得到胎儿漂动又回弹的感觉，);胎背宽而平坦;胎臀宽而软。形状略不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

　　【辅助检查】

　　1.超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置.且能测量胎头双顶径等多条径线.并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

　　2.胎儿心电圈 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高，本法优点为非侵入性.可以反复使用。