2013妇产科主治医师之妊娠生理复习

　　第二节 胎儿附属物

　　胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　一、胎盘

　　1.胎盘的形成　　胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。叶状绒毛膜为构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。叶状绒毛膜的绒毛有两种。少数绒毛似树根样深扎于底蜕膜中，称固定绒毛;大部分绒毛末端游离，称游离绒毛。绒毛与绒毛之间的空隙称为绒毛间隙。这些间隙与蜕膜血管相通 ，充满着母血，绒毛即浸在间隙的母血之中。胎盘约在妊娠12周末形成。

　　2.胎盘的结构：妊娠足月的胎盘呈椭圆形，重500~600g，约为足月胎儿体重的1/6,直径16~20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。胎盘分母体面与胎儿面。母体面与子宫壁紧贴，呈暗红色，被许多浅沟分成15~20个小叶;胎儿面覆有羊膜，光滑，呈灰白色。脐带附着于胎儿面中央或稍偏，脐动、静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布，分支伸入胎盘各小叶，直达边缘。

　　3.胎盘的血液循环：流经脐动脉的胎儿血液将胎儿代谢产物和二氧化碳运入胎盘的绒毛血管，胎血再从绒毛的毛细血管网流经脐静脉，将氧和营养物质运回胎体。母血经底蜕膜螺旋小动脉开口流入绒毛间隙内，再经蜕膜小静脉开口流回母体循环中。绒毛血管内的胎血与绒毛间隙中的母血并不直接相通，而是隔着绒毛中的血管壁、间质和绒毛上皮细胞，主要靠渗透、扩散作用进行物质交换。

　　4胎盘的功能

　　⑴气体交换：胎儿通过胎盘与母体进行气体交换，利用胎血与母血中氧与二氧化碳分压差，以单纯扩散方式进行交换，吸收氧而排出二氧化碳。

　　⑵供给营养：胎儿生长发育所需的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质和水溶性维生素等，都由母体经胎盘供给。

　　⑶排泄废物：胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、 肌酐⑷等，均经胎盘渗入母血而排出。

　　⑷防御功能：母体血液内的免疫抗体能通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿在出生后一段时间内具有一定的免疫能力。胎盘能阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中，但这种屏障作用有限，

　　体积微小的病毒及某些药物可通过胎盘进入胎体。有些病原体如结核杆菌、疟原虫、弓形虫、衣原体等可在胎盘形成病灶，破坏绒毛后进入胎儿血液中感染胎儿。

　　⑸合成功能：胎盘能合成多种激素和酶。蛋白类激素有人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘生乳素等;甾体类激素有雌激素、孕激素等;酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等;还

　　能合成前列腺素、多种神经递质、多种细胞因子、生长因子。以下仅介绍其合成的激素：

　　①人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞产生。主要作用是使月经黄体继续发育成妊娠黄体，以维持妊娠。停经35天左右即可从孕妇血或尿中检出，至妊娠8~10周以后时达高峰，12周以后逐渐下降。至妊娠中晚，维持到分娩，产后期血清浓度仅为峰值的10%，维持到分娩，产后2周消失。②雌激素：主要来自胎盘和卵巢。孕妇血中雌激素的量随妊娠的进展而增加，产后突然下降。孕妇尿中有多种雌激素，主要是雌三醇(E3) ，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍。对母体血、尿和羊水中雌三醇的含量测定是目前常用的检查胎盘功能的方法。③孕激素：主要来自胎盘和卵巢。随着妊娠进展逐渐增高，与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。④人胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞分泌，可以促进母体乳腺发育和胎儿生长。