第五节 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化

　　卵巢周期中，卵巢分泌的雌、孕激素作用于子宫内膜及其他生殖器官，使其发生支持生殖的周期性变化。尤以子宫内膜的周期性变化最显著。

　　(一)子宫内膜的周期性变化

　　1.子宫内膜的组织学变化 子宫内膜分为基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素的影响出现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落，形成月经。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为3期：

　　(1)增殖期：月经周期第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。增殖期又分早、中、晚3期。

　　1)增殖期早期：月经周期第5-7日。内膜增殖与修复在月经期即已开使。此期内膜较薄，仅1-2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状;间质较致密，细胞呈星形;间质中的小动脉较直、壁薄。

　　2)增殖期中期：月经周期第8-10日。此期特征是腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象;腺体数目增多、伸长并稍呈弯曲形;间质水肿明显;螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。

　　3)增殖期晚期：月经周期第11-14日。此期内膜进一步增厚至3-5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多;腺体更长呈弯曲状;间质细胞呈星状并相互结合呈网状;组织水肿明显;螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

　　(2)分泌期：月经周期第15-28日，相当于黄体期。雌激素的存在使内膜继续增厚;在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。此时内膜厚且松软，含丰富的营养物质，有利于受精卵着床。分泌期也分早、中、晚期。

　　1)分泌期早期：月经周期第15-19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显;腺上皮细胞核下开始出现含糖元小泡，称为核下空泡，为分泌早期的组织学特征;间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

　　2)分泌期中期：月经周期第20-23日。内膜较前更厚并呈锯齿状;腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排入腺腔，称为顶浆分泌，为分泌中期的组织学特征。子宫内膜的分泌活动在排卵后7日达高峰，恰与囊胚植入同步。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉进一步增生、卷曲。

　　3)分泌期晚期：月经周期第24-28日。此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。子宫内膜增厚达10mm，呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉继续增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。

　　(3)月经期：月经周期第1-4日。子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。月经来潮前24小时，子宫肌层收缩引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少，组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，致使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血。

　　2.子宫内膜的生物化学变化

　　(1)酸性粘多糖：在雌激素作用下，子宫内膜间质细胞能产生和蛋白质结合的糖类，称为酸性粘多糖(AMPS)。雌激素能促使AMPS在间质中浓缩聚合，成为内膜间质的基础物质，对增殖期子宫内膜的生长起支架作用。排卵后，孕激素可抑制AMPS的生成和聚合，促使其降解，致使子宫内膜粘稠的基质减少，血管壁的通透性增加，有利于营养及代谢产物的交换，并为受精卵着床和发育做好准备。