2013外科主治医师考试辅导：肾下垂的治疗方法

　　肾下垂治疗可分两大类：

　　①非手术治疗，锻炼腹腰肌，提高腹压以抗阻肾脏的下垂。可配合内服中成药如补中益气丸、六味地黄丸等药，另外可使用一些提高蛋白合成的药物如苯丙酸诺龙等。锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐，直腿高举等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。

　　肾下垂

　　②手术治疗：

　　a、注射疗法：在肾周注入奎宁、明胶制成的胶状剂或海绵状制剂造成肾周粘连，以使肾脏固定。

　　b、手术固定：除作小切口将奎宁明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。

　　针灸治疗法

　　(一)、取穴

　　主穴：夹脊胸11、胸12。

　　配穴：肾俞、脾俞、胃俞、足三里。

　　(二)、治法

　　一般仅取主穴，效不显者，加取配穴。夹脊穴，宜快速直刺进针，然后缓缓送针，刺入1～1.5寸，以探索满意针感;针夹脊胸11时，要求针感向肾区或下腹放射，针夹脊胸12 时，要求针感向髂脊旁或下腹放射。若伴有胃下垂时，兼取夹肖胸7、8、9、10穴，有针感即可。针以上穴，针向既不宜偏向脊骨，防刺入脊髓;又不宜偏向外侧，防刺中内脏。留针20～30分钟。配穴可用温针，或无瘢痕灸3～5壮。针灸间日1次，10次为一疗程。

　　(三)、疗效评价

　　共治11例(共 14枚肾)。结果：右肾11枚，8枚痊愈，2枚好转，1枚无效;左肾3枚，2枚痊愈，1枚无效。总有效率为85.7%。11例中有3例兼胃下垂，2例明显好转，1例无效[4]。

　　体针加耳针

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。

　　1、水分、解垂、委中、阴谷(以上为体穴);

　　2、肾、腰椎、尿道(以上为耳穴)。

　　配穴：食纳不佳加足三里，便秘加支沟或大肠(耳穴)，便溏加关元，眠差加神门。

　　解垂穴位置：髂前上棘内3寸。

　　(二)、治法

　　以主穴为主，据症加用配穴。体针一般先取水分、解垂。直刺进针，深度约1～1.5寸，得气之后，再调节针感方向，使感应向上。提肾时。用泻法。其中解垂一穴，针感明显，可向四周放射。

　　肾下垂

　　提肾时，宜使针感向上及向外侧扩散至腰部。然后改为平补平泻法。肾脏上升时产生恶心欲吐者，加阴谷;肾脏复原后，刺委中以巩固效果，均直刺，施平补平泻法。留针15分钟。

　　耳针，探得敏感点后，用5分毫针刺入，留针半小时。或采用埋针或耳穴压丸法。

　　体针及耳针均每日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。第二疗程起，视症状改善情况，改为隔日1次。

　　(三)、疗效评价

　　疗效评判标准：痊愈：临床症状全部消失，尿检及物理检查正常，触诊未扪及肾体。有效：临床症状改善或消失，超声波检查示肾体上升1～3厘米，尿检红细胞相对减少或消失，触诊肾体稍有上升。无效：经1～3疗程治疗症状与体征无改善。

　　共治128例，以上述标准评定，结果痊愈41例(32.0%)，有效73例 (57.1%)，无效14例(10.9%)，总有效率为89.1%。其中，对游走性肾下垂，虽有效果，但不易巩固。