2013外科主治医师考试辅导：烧伤复合软组织损伤的治疗

　　烧伤合并头皮撕脱伤

　　①急救处理

　　对于烧伤合并头皮撕脱伤的伤员，在积极抗休克和处理烧伤创面的同时，应注意头皮撕脱部位有无活动性出血。如有活动性出血，应及时给予包扎压迫或缝扎等处理，以防止大出血引起更为严重的休克。对于撕脱头皮，如撕脱头皮蒂部与正常头皮相连，应尽量避免撕脱头皮蒂部受压，防止影响撕脱头皮瓣的血运。对于完全撕脱的头皮，应将撕脱头皮用相对洁净的纱布包裹后放入塑料袋内，迅速转运。如有条件可将塑料袋置入4℃冰水中，以降低组织氧耗，保持组织活力。

　　②手术治疗

　　在伤员全身条件允许的情况下，早期手术治疗可最大限度挽救撕脱头皮。对于撕脱头皮瓣远端血运良好者，可彻底清创后一期缝合。对于撕脱头皮瓣远端血运较差者，在确定皮瓣血运范围后，将血运较差一端头皮反削或修剪成断层皮片，然后一期缝合创面。对于撕脱头皮瓣远端血运较差且远端皮肤难以利用者，如远端皮肤缺损组织不大，可在周围设计单个或多个旋转皮瓣，一期覆盖缺损创面;如远端缺损组织较多，难以一期缝合者，可考虑移植断层皮片暂时覆盖创面，后期再依据局部条件行二期整形手术覆盖秃发区。对于完全撕脱的头皮瓣，如果撕脱部位有条件行血管吻合，可早期行头皮瓣原位移植;如撕脱部位无血管吻合的条件，可将撕脱头皮反削成断层皮片后原位移植，封闭创面。切不可将完全游离的头皮瓣直接原位缝合，以免后期出现坏死、感染，影响后期治疗。

　　烧伤合并四肢挤压伤

　　①急救处理

　　对于挤压伤的诊断应做到及早发现，及早治疗。早期急救处理主要是预防骨筋膜室综合征的发生。凡是遇到肢体肿胀明显或远端血运持续恶化的伤员，应高度警惕骨筋膜室综合征的发生，做到早期切开减张，降低组织压力，预防肢体坏死，减张切口可外用抗菌纱布覆盖，二期再行手术封闭创面。

　　②手术治疗

　　烧伤合并挤压伤的治疗除了早期切开减张处理外，早期碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，预防急性肾功能衰竭，也是非常重要的治疗措施，每日可给予1.25&NaHCO3 250-750ml，依据尿液性状和化验检查结果调整给液量。如已经发生骨筋膜室综合征等严重的并发症，应早期手术彻底清创，去除坏死肌肉组织，依据创面情况采用一期或二期封闭创面，以防止感染等更为严重的并发症发生。