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　　 2013外科主治医师考试辅导：髋关节结核的鉴别诊断

　　髋关节结核的鉴别诊断

　　辅助检查

　　1.X线表现

　　1)单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显，关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较可见关节囊肿胀。

　　2)单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。

　　3)早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质疏松;股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。

　　4)晚期全关节结核：关节软骨大部分受累，关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出现明显死骨形成。

　　2.CT、MRI检查：早期滑膜结核MRI可显示关节脓胀、关节腔内积液。骨结核、全关节结核中CT、MRI能清晰显示软组织肿胀及骨质破坏情况。

　　3.实验室检查：血沉、CRP升高、血常规、白细胞总数及分类正常。

　　鉴别诊断

　　1、患者有消瘦、乏力、低热等全身症状;

　　2、髋关节周围疼痛、压痛、活动受限、畸形、窦道形成;

　　3、影像学检查显示：关节囊肿胀，骨质破坏，关节间隙变窄，髋臼侧，股骨侧死骨形成;实验室检查示CRP、血沉升高。[