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2013临床助理医师妇产科考点之异常阴道流血

　　异常阴道流血为最常见的主诉。妇女生殖道任何部位，包括官体、宫颈、阴道、和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。

　　一、原因

　　引起阴道流血的常见原因有：

　　(一)卵巢内分泌功能失调可引起异常子宫出血。包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

　　(二)与妊娠有关的子宫出血常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。

　　(三)生殖器炎症如外阴溃疡、阴道炎、急性官颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

　　(四)生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。其他几乎均为恶性肿瘤，包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。

　　(五)损伤、异物和外源性性激素生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血;幼女玩弄别针等而放人阴道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不当(包括含性激素保健品使用不当)可引起不规则子宫出血。

　　(六)与全身疾病有关的阴道流血如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。