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病变主要累及心包脏层，表现为浆液性/浆液性纤维素性炎，心外膜结缔组织发生轻度纤维素样变性。在急性期因有大量浆液渗出，形成心包积液，临床叩诊心界向左右扩大，听诊心音遥远，X线检查心脏呈梨形/烧瓶状。当有大量纤维素渗出，附着在心外膜表面，因心脏搏动附着的纤维素而呈绒毛状，称绒毛心。此时临床听诊可听到心包摩擦音。炎症消退时，渗出的浆液可完全吸收，纤维素也可溶解吸收，少数病例由于纤维素渗出过多，发生机化，从而使心包膜脏层和壁层纤维性粘连，广泛粘连严重者，形成闭塞性心包炎，导致心功能不全。
