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13妇产科主治医师常考考点精选2

  ·影响:妊娠期高血压疾病对母体健康和胎儿发育均有不良影响,尤其发病早,持续时间长,当发展为子痫前期尤其是子痫时,可出现一系列严重母儿并发症甚至母儿死亡。

  ①对孕妇的影响:胎盘早剥;妊娠期高血压性心脏病;肺水肿;急性肾功能衰竭;脑出血;凝血功能障碍;HELLP综合征。

  ②对胎儿的影响:胎儿窘迫(胎儿宫内缺氧);胎儿生长受限,死胎;新生儿死亡。

  ·诊断:①病史:高危因素及临床表现;②高血压;③蛋白尿;④水肿。。

  ·治疗:原则和目的:争取母体可以完全恢复健康,胎儿能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

  (一)、妊娠期高血压:①休息;②镇静;③密切监护母儿状态。

  (二)、子痫前期的治疗:原则:解痉、镇静、降压,合理时扩容和必要时利尿,适时终止妊娠。(2)镇静:药物:地西泮

  (1)解痉:首选药物:硫酸镁。硫酸镁用药指征:1、控制子痫抽搐及防止再抽搐;2、预防重度子痫前期发展为子痫;3、子痫前期临产前用药预防抽搐。

  (3)降压:肼屈嗪。

  (4)扩容:仅用于严重低蛋白、贫血。

  (5)利尿:仅用与全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。

  (6)适时终止妊娠:治疗妊高症最有效的手段,应在积极药物综合治疗后,适时终止妊娠。

  (三)、子痫的处理:①控制抽搐;②纠正缺氧和酸中毒;③控制血压;④控制抽搐后终止妊娠。

  终止妊娠的指征:①经积极治疗24~48小时,仍无明显好转者;②胎龄已超过36周者;③胎龄未满34周,胎盘功能减退,而胎儿成熟者;④不足34周,胎儿未成熟,胎盘功能减退者,可用地塞米松促肺成熟后终止;⑤子痫控制后2小时。

  HELLP综合症:是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血,肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。

  子痫抽搐发作典型表现:眼球固定,口角面部肌肉抽搐,口吐白沫→全身及四肢肌肉强直抽搐→呼吸停止→持续1min,逐渐苏醒,呼吸恢复。

  输卵管妊娠:最常见的异位妊娠。

  ·治疗:

  (1)期待疗法:适用于:①疼痛轻微,出血少;②随诊可靠;③无输卵管妊娠破裂证据;④血β-hCG<1000U/L且继续下降;⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及;⑥无腹腔内出血。

  (2)药物疗法

  (3)手术治疗:适用于:①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②诊断不明确者; ③异位妊娠有进展者;④随诊不可靠者;⑤期待疗法或药物疗法禁忌证者。
 

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