引言：最近看了各种版本的2012考研西医综合的真题解析，对照了一下当时我的解析，心理稍微有些安慰，只有2道题目是当时的疏忽和知识的缺陷，与大家的有出入。一个是B型题的房室传导阻滞(我被所谓的专著搞晕了)，一个的X型题的先天性髋关节脱位的病因(我被书上的病理表格迷糊)。这增强了我对自己的信心，原来自己的那一套还是很不错的。作为对自己的能力的一种承认，我又有了一种表现的冲动，也是对广大的读者厚爱的一种回报，从现在开始我决定对2013考研西医综合进行系统的网上免费讲座。

　　目前的打算免费讲座的内容是：

　　1.2012真题360度大剖析

　　2.课本导读(那些内容该看，那些内容不用较真)

　　3.章节押题包括真题分析和预测考题。

　　下面我们就开始吧!

　　一、2012真题360度大剖析

　　先来看看这30道难题、偏题和怪题

　　21.以IP3和DG作为第二信使的激素是 A.肾上腺素 B.醛固酮 C.促肾上腺皮质激素 D.甲状腺激素

　　【魏保生提示考生】课本上的图表，一定要熟练掌握。

　　【答案与解析】 A 课本上图表(七版)。依据激素的作用机制，可将激素分成I组与Ⅱ组两大组群。I组和Ⅱ组激素分别经胞内受体(醛固酮甲状腺激素)和膜受体中介实现调节作用。促肾上腺皮质激素以cAMP为第二信使。儿茶酚胺既可以通过cAMP为第二信使，也可以通过IP3/DG为第二信使起作用。

　　40.下列关于PTEN的叙述，正确的是 A.细胞内受体 B.抑癌基因产物 C.作为第二信使 D.具有丝/苏氨酸激酶活性

　　【魏保生提示考生】教材之外，每年都有一到二道题，不必追求完美，因为根本没有完美，不是说背会课本就可以解决一切考试问题。

　　【答案与解析】 B 超纲题目。PTEN(即MMAC1, mutated in multiple advanced cancers 1)为一新发现的抑癌基因，其中文名为人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因，位于10q23.3，转录产物为515kb mRNA。PTEN可能通过去磷酸化参与细胞调控。磷酸化和去磷酸化是调节细胞活动的重要方式，许多癌基因的产物都是通过磷酸化而刺激细胞生长。因此，PTEN可能与酪氨酸激酶竞争共同的底物，在肿瘤的发生、发展中起重要作用。

　　44.下列骨折愈合描述中，骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨小梁的是 A.纤维性骨痂形成 B.骨性骨痂形成 C.骨不愈合 D.骨痂重塑完成

　　【魏保生提示考生】病理学题目，不必与外科学结合起来一起复习，这是考试的大忌，因为不同科目是由不同老师命题的。

　　【答案与解析】 B 骨折愈合过程可分为以下几个阶段：1.血肿形成：骨组织和骨髓都有丰富的血管，在骨折的两端及其周围伴有大量出血，形成血肿，数小时后血肿发生凝固。2.纤维性骨痂形成： 骨折后的2～3天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂，1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，骨髓内骨痂区则少见。3.骨性骨痂形成： 上述纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织也经软骨化骨过程演变为骨组织，至此形成骨性骨痂。编织骨由于结构不够致密，骨小梁排列紊乱，故仍达不到正常功能需要。4.骨痂改建或再塑 ：为了适应骨活动时所受应力，编织骨经过进一步改建成为成熟的板层骨、皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也重新恢复。

　　50.在下列肿瘤标志物中，属于癌胚抗原的是 A.角蛋白 B.甲胎蛋白 C.波形蛋白 D.前列腺特异性蛋白

　　【魏保生提示考生】常说的癌胚抗原是指CEA，但是广义的也包括AFP，因此，外延概念对答题非常有帮助。

　　【答案与解析】 B 胚胎抗原类有：AFP(甲胎蛋白)见于肝癌;CEA(癌胚抗原)见于肠癌、胃癌及腺癌。有些抗原在胎儿组织中大量表达，在分化成熟组织中不表达或表达量很小，但在癌变组织中表达增加，这种抗原称为肿瘤胎儿抗原。例如，甲胎蛋白可见于胎肝细胞和肝细胞癌中。肿瘤分化抗原是正常细胞和肿瘤细胞都具有的与某个方向的分化有关的抗原。例如，前列腺特异抗原(PSA)既见于正常前列腺上皮也见于前列腺癌细胞。

　　51.在肾移植排异反应中，最典型的Ⅱ型超敏反应是 A.超急性排异反应 B.急性细胞型排异反应 C.急性血管型排异反应 D.慢性排异反应

　　【魏保生提示考生】需要有免疫性基础才能回答此题，平时打下牢固的医学基础是解题的根本。

　　【答案与解析】 A 1.超急性排斥反应通常由于受体预先存在抗供体抗原的抗体(如ABO血型不符或妊娠、输血和曾有器官移植而致敏)。这种预存抗体可在移植物再灌注后数分钟或数小时内迅速与移植物抗原结合，激活补体系统，导致溶解反应的发生(属于II型超敏反应)，引起移植物出血、液体外渗以及微血管内血栓形成。术中可发现植人的移植物肿胀、色泽变暗红色、血流量减少而变软，无弹性，器官功能迅速衰竭。一旦发生只能切除移植物，重新移植。病理可见器官实质内明显水肿、出血和坏死，毛细血管与小血管内血栓，管壁有多形核粒细胞浸润和纤维素样坏死。肾、心、肺和胰腺的同种异体移植都可能发生超急性排斥反应，而肝对超急性排斥具有良好的耐受性，即使受体、供体血型不合也可能不发生超急性排斥反应。加速血管排斥反应又称血管排斥反应是体液免疫为主的排斥反应，有免疫球蛋白、补体和纤维蛋白沉积(属于III型超敏反应)。通常在移植术后3-5天发生，可导致移植物功能迅速减退和衰竭。主要病理特征是小动脉纤维蛋白样坏死和明显的血管内血栓形成，并有移植物的出血梗死。2.急性排斥反应：细胞免疫反应起主要作用(主要是CD4+Th1细胞介导的迟发型超敏反应，即IV型超敏反应)，也可有体液免疫因素参与，临床上最常见。病理特征为移植物内大量的单核细胞和淋巴细胞浸润。3.慢性排斥反应是移植物功能丧失的常见原因，部分患者在移植数月后穿刺活检即有发现。其发生机制尚不完全清楚，主要危险因素包括急性排斥反复发作、药物毒性、反复感染(如肺移植的肺炎、肝移植的胆管炎)、慢性梗阻(输尿管、胆管、胰管)、移植时供体器官严重缺血损伤、采用老年人或不够理想的供体器官等。

　　54.子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是 A.细胞核异型程度 B.肿瘤大小 C.细胞核分裂相数量 D.边界是否清楚

　　【魏保生提示考生】最容易错选细胞核异型性，这也是很多学生说我的答案是错误的误区，因为特殊的肿瘤有其特殊的病理诊断，所以，有的实话不能按照“常理”答题。这是命题老师的陷阱。

　　【答案与解析】 C 肿瘤细胞凝固性坏死和核分裂象的多少对平滑肌肉瘤的诊断及其恶性程度的判断很重要。平滑肌瘤极少恶变，多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性。如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型，核分裂象增多，应考虑为平滑肌肉瘤。核分裂相在最活跃区大于10个/10HPF，有细胞异型性及浸润者为恶性。

　　56.甲状腺癌中，一般只从血行转移的是 A.滤泡状癌 B.乳头状癌 C.髓样癌 D.未分化癌

　　【魏保生提示考生】“最”“仅”“只”这些极端的文字在复习的时候要特别注意，最常见的是乳头癌，最恶性的是未分化癌，有内分泌的是髓样癌。

　　【答案与解析】 A (1)乳头状腺癌(papillary carcinoma)：在甲状腺癌中此型最为多见，占50%～89%。常以40 岁以内女性及15 岁以下的少年儿童多见。属低度恶性，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移，尤多见于儿童。乳头中心有纤维及血管，外被以单层或多层立方形癌细胞。核内染色质稀少而呈红颗粒状，分布均匀，似毛玻璃样，为本型特点。(2)滤泡性腺癌(follicular carcinoma)：其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2 位。主要见于中老年人，特别是40 岁以上的女性。属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。(3)髓样癌(medullary carcinoma)：起源于甲状腺C 细胞(即滤泡旁细胞，parafficular cell)，属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%。癌细胞可呈圆形、多边形或梭形，但在同一个癌巢中癌细胞形态一致，无乳头及滤泡结构。癌肿易侵蚀甲状腺内淋巴管，经淋巴结转移，常转移的部位是颈部淋巴结、气管旁软组织、食管旁或纵隔淋巴结，可产生压迫症状及转移性肿块。也可经血行转移至肺、骨骼或肝脏。属于APDD 细胞系统(APUD 瘤)。因此肿瘤能产生降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽(VIP)和前列腺素等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT 含量。(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma)：临床上包括巨细胞癌和小细胞及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌(鳞状细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌、滤泡状癌)。此型临床较为少见，是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，早期即发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处。常见于60～70 岁的老年人，约占甲状腺癌的5%。

　　57.下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是 A.钩端螺旋体病 B.急性细菌性痢疾 C.急性白血病 D.急性病毒性肝炎

　　【魏保生提示考生】诊断学与传染病学的结合，因此，牢固的医学基础是解题关键。

　　【答案与解析】 A 钩端螺旋体病(简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状;中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现;晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。

　　66.正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌(Hp)感染时，最不易出现假阴性的是 A.13尿素呼气试验 B.快速尿素酶试验 C.血清学Hp抗体检查 D.Hp培养

　　【魏保生提示考生】看书技巧，括号内要注意，本题就是内科学括号内容的变形。

　　【答案与解析】 C 幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目，因为有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。检测方法分为侵入性和非侵人性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养;后者主要有 13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断准确率。幽门螺杆菌培养技术要求高，主要用于科研。13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。应注意，近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆菌作用，会使上述检查(血清学检查除外，为本题答案)呈假阴性。酶标法检测血清抗lgG 抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)。该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用。幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG 抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6 个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈。

　　68.男性，58岁。黑便3天，呕血,伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T36.6℃，P96次/分。BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验Hb85g/L，WBC4.0×109/L，Plt122×109/L,此时最重要的处理原则是 A.补充血容量 B.急诊内境 C.肌注止血药 D.急诊手术治疗

　　【魏保生提示考生】属于活题，很多学生被“肠鸣音活跃”误导，认为有活动性出血，所以要急诊，另外，有些学生认为有贫血，所以选补充血容量，其实，这是被以往的真题所迷惑，本题内镜一方面诊断病因，一方面可以止血，为两全之美的策略。

　　【答案与解析】 B 除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有：(1)抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期应静脉途径给药。(2)内镜治疗：消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等，可视各单位的设备及病情选用。其他原因引起的出血，也可视情况选择上述方法进行内镜止血。(3)手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

　　86.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是 A.6个月内 B.1～2年 C.3～4年 D.5年以上

　　【魏保生提示考生】七版教材缺此，因此，所谓“严格以七版教材为准”的复习资料，实在是在误导学生或者是那版本为自己的资料或者图书做广告，因为，有些题是以五版、六版为准的。估计是命题的有些老师是“老教师”，而新版的教材是在老版基础上修订的，有些原来的知识点被删掉了。

　　【答案与解析】 B "碱性反流性胃炎：1) 通常在术后1～2 年内发生，亦有术后数天，或术后十余年发病者。胃大部切除术后50%～80%的病人有胆汁及十二指肠液反流，毕Ⅱ式比毕Ⅰ式发生率高。2) 典型三联征：I.剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效，II.胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧。III.体重减轻。3) 症状轻者可用H2受体拮抗剂和胃粘膜保护剂及胃动力药等药物治疗。4) 症状较重治疗无效者应改毕Ⅱ式吻合为Roux—en-Y吻合。"

　　90.钩椎关节(Luschka关节)所在部位是 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶、尾椎

　　【魏保生提示考生】命题者崇洋媚外，考查英文。

　　【答案与解析】 A 命题者崇洋媚外，考查英文。Luschka关节：又称钩椎关节，指椎体钩(第三到第七颈椎体侧缘上面向上的突起)与上位椎体下面的两侧唇缘相结形成的关节，如过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，是临床上颈椎病的原因之一。

　　(B型题)A.吸烟 B.慢性支气管炎 C.a1-抗胰蛋白酶缺乏 D.瘢痕附近区

　　133.全腺泡型肺气肿见于

　　134.腺泡远端型肺气肿见于

　　【魏保生提示考生】本题在七版教材上找不到答案，因此，不能被所谓“严格以七版教材为准”的复习资料所误导。一定要活学活用。

　　【答案与解析】133 C;134 D

　　间隔旁肺气肿的特点是累及远端肺泡囊，而肺泡管和呼吸性细支气管较少累及，又名小叶远端型肺气肿，常出现在纤维化瘢痕或肺不张附近区域，典型表现是形成多发相互毗邻的气肿区，扩大后可以形成囊状结构，甚至肺大疱。遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏(1997年考题变化而来)患者肺内弹性蛋白酶水平增高，破坏肺组织内的弹力组织，引起全小叶型(全腺泡型)肺气肿。

　　(B型题)A.房室分离 B.房室传导阻滞 C.窦房传导阻滞 D.室性逸搏心律

　　139.心电图示：P波及0RS波时限、形态正常，P-P及R-R各自成规律，P波与QRS波无关，P波频率54次/分，QRS波频率62次/分，应诊断为

　　140.心电图示：P波形态、时限正常，下传的P—R间期正常。部分P波后无QRS波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性P—P间距成整倍数关系，应诊断为

　　【魏保生提示考生】本题是我的错误，谁都有犯迷糊的时候，所以，可以理解吧?相比有些所谓名师，考完试根本不敢站出来给答案，就是因为怕错，我还是勇敢的吧?

　　【答案与解析】139A;140 B 干扰性完全性房室脱节与完全性房室传导阻滞均表现有房室分离，P-P规则，R-R 规则，P-R 无固定关系。两者的鉴别点如下：(1)干扰性房室脱节的室率大于房率(即QRS 波多于P 波)，室率一般较快，大于60 次/min。而完全性房室传导阻滞房率大于室率(即P 波多于QRS 波)，室率较慢，一般小于60 次/min。(2)干扰性房室脱节的QRS 波多为室上形态(正常)，完全性房室传导阻滞的QRS 波多宽大畸形。规整的二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图特点：a.窦性P 波。b.规则的P-P间期中突然出现一个长间期，其间无P-QRS-T 波群。c.规则的P-P 间期与其后的长间期之间呈固定的比例：如2∶1 或3∶2 或4∶3 或5∶4 等。d.长的P-P间期是短的P-P 间期的整倍数，常见的是2 倍。

　　155.脊髓休克过后脊髓反射恢复的特征是 A.低等动物反射恢复快 B.人类不能恢复 C.屈肌反射、腱反射恢复较快 D.发汗反射增强

　　【魏保生提示考生】本题的“发汗反射增强”七版教材上找不到答案，因此，不能被所谓“严格以七版教材为准”的复习资料所误导。

　　【答案与解析】 ACD 脊髓休克简称脊休克，是指人和动物的脊髓在与高位中枢之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象。为了保持动物的呼吸功能，常在脊髓第五颈段水平以下切断脊髓，一以保留膈神经对膈肌呼吸运动的支配。脊休克主要表现为横断面以下的脊髓所支配的躯体与内脏反射均减退以至消失，如骨骼肌紧张降低，甚至消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，粪、尿潴留。以后，一些以脊髓为基本中枢的反射可逐渐恢复。其恢复速度与动物的进化程度有关，因为不同动物的脊髓反射对高位中枢的依赖程度不同。例如，蛙在脊髓离断后数分钟内反射即可恢复;犬于数天后恢复;而人类因外伤等原因引起脊休克时，则需数周以至数月反射才能恢复。恢复过程中，较简单的和较原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射等;较复杂的反射恢复则较慢，如对侧伸肌反射、搔爬反射等。血压也逐渐回升到一定水平，并有一定的排便与排尿能力，但此时的反射往往不能很好地适应机体生理功能的需要。离断面水平以下的知觉和随意运动能力将永久丧失。脊休克恢复后伸肌反射往往减弱而屈肌反射往往增强(发汗反射也增强，七版教材没有该项)，说明高位中枢平时具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。

　　163.在微小病变型肾小球肾炎中，肾小管容易形成的变性有 A.水样变性 B.脂肪变性 C.玻璃样变性 D.纤维素样变性

　　【魏保生提示考生】活题，但是也不意外，因为我反复强调：学科不要串并复习，但是一个学科串章节复习是必须的，尤其是对病理学的分论和总论部分一定要结合起来复习。

　　【答案与解析】 BC 微小病变性肾病是引起儿童肾病综合征(肾小球基膜对小分子量蛋白质通透性增高)最常见的原因。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴(脂肪变)和蛋白小滴，后者与溶酶体作用，形成玻璃样小滴(细胞内玻璃样变)。由于其线粒体和内质网增多而非肿胀，不出现水样变性。纤维素样变性见于恶性高血压、新月体肾炎。

　　165.除了贫血性梗死形成所需的条件外，出血性梗死的形成还需要的条件有 A.组织蛋白质含量高 B.组织有严重的淤血 C.组织有双重血供 D.组织疏松

　　【魏保生提示考生】这种瀑布式命题的方法或者称为“大包小”的命题方法，在近几年的病理学命题中常常出现。

　　【答案与解析】 BCD 梗死形成的条件：血管阻塞是否造成梗死，还与下列因素有关：(1)供血血管的类型有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易引起梗死。前臂和手有平行走向的桡动脉和尺动脉供血，之间有丰富的吻合支，因此前臂和手绝少发生梗死。(2)局部组织对缺血的敏感程度。出血性梗死发生条件：1)严重瘀血：严重瘀血是肺梗死形成的重要先决条件，因为在肺瘀血情况下，肺静脉和毛细血管内压增高.影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环，致肺出血性梗死。2)组织疏松：肠和肺的组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液.当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。若肺因有炎症而实变时，所发生的肺梗死一般为贫血性梗死。

　　168.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞特点有 A.爆米花样细胞 B.双核RS细胞 C.CD20阳性 D.CD30阳性

　　【魏保生提示考生】在七版病理学中说“偶有CD30阳性”，但是给出的标准答案没有CD30阳性，可见版本问题大家就不用纠结了。

　　【答案与解析】 AC 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)约占所有HL的5%。病变淋巴结呈深染的模糊不清的结节状，典型RS细胞难觅，常见的是多分叶核的爆米花细胞.即L&H型细胞。嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和浆细胞少见，几乎无坏死和纤维化。瘤细胞表达B细胞标记。L&H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T细胞及其肿瘤的标志;CD10、CDl9、CD20和表面Ig是B细胞及其肿瘤的标记。

　　169.临床可出现奇脉的疾病有 A.支气管哮喘急性发作 B.自发性气胸 C.限制型心肌病 D.心包积液

　　【魏保生提示考生】是一道内科学串并的题目，因此，大家一定要灵活掌握知识点。

　　【答案与解析】 ACD 1990年重复考题。奇脉的产生机制是：正常人吸气时，右心充盈增加，室间隔向后移位，限制了左心室的充盈。同时，由于吸气时胸腔内压降低，血流相对地较多流入肺静脉，也使左心室充盈减少。当心脏舒张受限时，静脉回心血流受阻，吸气时右心充盈的增加减少，致使左心充盈明显下降，心搏量减少，出现吸气时脉搏下降10mmHg或更多甚至消失、呼气时复原的现象，形成奇脉。临床上缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病均可产生奇脉，而左心衰竭不会产生奇脉。心率增快、奇脉(由于肺的过度膨胀和肺内压增高，影响静脉血液回流心脏)、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。注意：扩张型心肌病主要为心力衰竭，不出现奇脉。

　　171.下列属于慢性胃炎发病原因的有 A.Hp感染 B.自身免疫 C.精神刺激 D.十二指肠液反流入胃

　　【魏保生提示考生】纠结在精神刺激是否引起胃炎，其实这道题目是有争议的，因为长期的压力也可以导致慢性胃炎，如果是短期强烈的精神刺激导致的是急性胃炎，所以本题并不严谨。

　　【答案与解析】 ABD 慢性胃炎的病因：(一)幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A(Vac A)等物质而引起细胞损害;其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应;其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。(二)饮食和环境因素：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。(三)自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主;患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(parietal cell antibody，PCA)，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体(intrinsic factor antibody，IFA);本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上述表现提示本病属自身免疫病。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失;内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。(四)其他因素：幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。慢性胃炎常因某些因素诱发，如过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素;由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内，胃内缺乏胃酸，细菌易在胃内繁殖，长期作用而引起慢性胃炎;长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等;某些慢性疾病及营养缺乏可导致胃粘膜营养障碍而导致胃炎。

　　173.外周血中全血细胞减少可见于 A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.自身免疫性溶血性贫血

　　【魏保生提示考生】我在去年的押题讲座上反复强调了“全血细胞减少的疾病”，一共有九个疾病。注意自身免疫性溶血性贫血减少的只是红细胞。这与“自身抗体介导的全血细胞减少”的说法不同。

　　【答案与解析】 ABC "全血细胞减少的疾病：

　　(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。不典型者无血红蛋白尿发作，全血细胞减少，骨髓可增生减低，易误诊为AA。但对其随访检查，终能发现酸溶血试验(Ham试验)、蛇毒因子溶血试验(CoF试验)或微量补体溶血敏感试验(mCLST)阳性。流式细胞仪检测骨髓或外周血细胞膜上的CD55、CD59表达明显下降。

　　(2)骨髓增生异常综合征(MDS)：MDS的某些亚型有全血细胞减少，网织红细胞有时不高甚至降低，骨髓也可低增生，这些易与AA混淆。但病态造血现象，早期髓系细胞相关抗原(CD13、CD33、CD34)表达增多，造血祖细胞培养集簇增多集落减少，染色体核型异常等有助与AA鉴别。

　　(3)自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征(约10%～20%的自身免疫性溶血性贫血患者合并免疫性血小板减少，称为Evans综合征)和免疫相关性全血细胞减少。前者可测及外周成熟血细胞的自身抗体，后者可测及骨髓未成熟血细胞的自身抗体。这两类患者可有全血细胞减少并骨髓增生减低，但外周血网织红细胞或中性粒细胞比例往往不低甚或偏高，骨髓红系细胞比例不低且易见“红系造血岛”，Th1：Th2降低(Th2细胞比例增高)、CD5+B细胞比例增高，血清IL-4和IL-10水平增高，对糖皮质激素和大剂量静脉免疫球蛋白的治疗反应较好。

　　(4)急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，网织红细胞可降至零，骨髓三系减少，与SAA相似。但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞，病程呈自限性，约1月后可自然恢复。

　　(5)急性白血病(AL)：白细胞减少和低增生性AL因早期肝、脾、淋巴结不肿大，外周两系或三系血细胞减少，易与AA混淆。仔细观察血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单、或原始淋巴细胞明显增多，如能发现白血病的融合基因对鉴别帮助更大。

　　(6)间变性大细胞淋巴瘤和恶性组织细胞病常有全血细胞减少，但是高热为非感染性，肝、脾、淋巴结肿大，黄疽、出血较重。多部位骨髓检查可找到异常淋巴细胞或组织细胞。

　　(7)再生障碍性贫血诊断标准 ①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高;②一般无肝、脾肿大;③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少;④除外引起全血细胞减少的其他疾病，详见鉴别诊断;⑤一般抗贫血治疗无效。

　　(8)巨幼红细胞贫血：因RNA合成所受影响不大，细胞内RNA/DNA比值增大，造成细胞体积增大，胞核发育滞后于胞浆，形成巨幼变。骨髓中红系、粒系和巨核系细胞均可发生巨幼变，分化成熟异常，在骨髓中过早死亡，导致无效造血和全血细胞减少。"

　　176.关于乳癌的描述，下列各项中正确的有 A.多见于更年期和绝经前后妇女 B.最常见、最早的症状是无痛性肿块 C.癌细胞阻塞静脉回流产生“桔皮样改变” D.侵犯Cooper韧带产生“酒窝征”

　　【魏保生提示考生】本题纠结在“多见于更年期和绝经前后妇女”，这也是老版课本的表述方法。

　　【答案与解析】 ABD 乳腺癌20岁前少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流(而非静脉回流)障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

　　177.急性化脓性阑尾炎，行麦氏切口阑尾切除术。下列描述正确的有 A.注意保护切口 B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘 C.腹腔局部使用抗生素冲洗 D.腹腔可不放引流

　　【魏保生提示考生】网上的答案良莠不齐，所谓的某著名培训机构给出的答案，居然有“腹腔局部使用抗生素冲洗”，这是违背外科原则的，因为冲洗导致炎症扩散，所以大家别被这个喧嚣的时代所蒙蔽。

　　【答案与解析】 ABD 急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口。一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口一期缝合。腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者;②阑尾附近有较多脓性渗液者;③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者;④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者;⑤阑尾周围已成脓肿者。

　　178.能达到灭菌效果的制剂包括 A.甲醛 B.酒精 C.过氧乙酸 D.氯己定

　　【魏保生提示考生】七版无此内容，所以，不必过多迷信版本。

　　【答案与解析】 AC 灭菌剂是指可杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂。包括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等。

　　179.用于确诊是否半月板损伤的检查方法有 A.关节造影 B.CT检查 C.MRI检查 D.关节镜检查

　　【魏保生提示考生】外科学业影像学的结合，属于活题。

　　【答案与解析】 ACD X线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。关节空气造影、碘溶液造影，或空气一碘溶液对比造影一度是有效的辅助诊断方法，但目前已被MRI检查所替代。超声检查尚处实验阶段。分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。但其准确性尚不及关节镜检查。关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

　　180.典型性先天性髋脱位的主要发病因素有 A.髋臼发育不良 B.股骨颈前倾角增大 C.关节囊、韧带松弛 D.股骨头发育不良

　　【魏保生提示考生】注意本题问的是主要发病因素而非病理表现。还有一个原则就是，一般西医综合的最后一题的答案往往不是四项都对。

　　【答案与解析】 AC 有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素。而股骨头发育不良不是主要病因，股骨颈前倾角增大属于病理表现，而非病因。