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2012年临床助理医师内科学考点:精神检查项目与内容

  (一)一般表现:包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。

  意识状态:意识是否清楚是疾病诊断的重要前提。边谈话,边观察谈话能否唤起患者的注意,注意力能否集中或易转移,对问题能否理解,应答速度、定向和记忆有无改变等,并结合表情作出判断。

  仪态:是否整洁,着装是否整齐,有无过分装饰或不修边幅。皮肤有无伤痕。态度与举止:安静自然或活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。

  接触:是指患者对医生和周围其它人的交往情况。可用良好、欠佳、不良等描述。

  注意:从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。可用持久集中、短暂集中、涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。

  (二)意志和行为:通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退,如问“你对今后有何打算?”“在医院里你感到生活得怎样?”“有何要求?”等。观察有无动作增多或减少,奇异动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态,甚至紧张综合症等。

  (三)情感:既要观察外部表情,又要询问内心体验,特别要注意观察患者的眼神和面部表情。如凝视无神,谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望;或双目有神,注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。如问“近来你感到高兴吗?”“为什么高兴?”“你最近的兴趣如何?”“为什么不感兴趣?”等。在了解其内心体验时,还应注意是否与外部表现协调一致。

  (四)感知:主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。可采用直接询问方式,或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类、内容与性质,如问“你是否经常听到有人在说你什么?”“说话的声音是一个人还是许多人?”“是男人的声音还是女人的声音?”“这声音熟悉不熟悉?”“声音来自何处?”“旁人听到没有?”“当你思考时是否立即听到声音?”“你看见什么人或特殊的形象吗?”“有否闻到某种特殊的气味?”“你觉得食物味道如何?”“你身上是否有像电流通过的感觉?”“你感到身体内部都好吗?”。若患者表情紧张、东张西望、出现攻击或逃避行为时,可能有错视或幻视;以棉花塞耳或鼻时可能有幻听或幻嗅;以猜疑目光注视并拒食时可能有幻味。

  (五)言语:通过观察和交谈了解患者的言语表达情况,包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无自言自语,言语增多或减少、中断;回答是否切题,前后连贯性如何,有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确;有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等,并询问其主观体验,如问:“你觉得自己可完全控制思考吗?”“有否觉得自己思考受别人支配?”或突然思考消失,或有某种思考插入你的脑中?“”对这些现象你有什么想法?“,应以患者的原话摘要如实记录。

  (六)思维:通过谈话了解思维内容,有无妄想、强迫观念等。大多数患者能在谈话中暴露思维内容,有些有被害妄想的患者由于不信任而隐瞒,此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴露。检查时要善于启发诱旨,使其愿意倾吐“真情”;对妄想内容不要轻易说服或否定,以免反感;更不能滥施同情,以免患者对妄想内容更加坚信不疑。如问:“邻居或单位同志对你好吗?”“有否经常同你作对,或谈你什么?”(被害妄想),“你常觉得旁人一举一动与你有关吗?为什么?”(关系妄想),“你爱人对你好吗?感情怎样?”(嫉妒妄想),“你有否觉得自己的思想和一举一动都受帝人或某种仪器控制?”(被控制妄想),“你的才能如何?有什么创造或发明?”(夸大妄想),“你有否感到某种想法在头脑中反复出现?有意义吗?能不去想吗?你的体会怎样?”(强迫观念)。有关妄想的内容要按病人所述的原话如实记录。有无妄想除提问外,有时可以从患者表情及行动中得到线索。

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