西医综合骨科学疾病大致可以分为以下几类:损伤性疾病(骨折和脱位)、感染性疾病、免疫性疾病和肿瘤等。其中损伤性疾病是出题最多的地方,也是最容易出错的地方。
曾经有学员问,为什么导致垂腕的的是桡神经而不是正中神经,我的第一反应是这不是应该有的有价值的提问方式。但后来碰到这样的问题越来越多,让我不由得思考这样一个问题:是什么导致很多学员提这样的问题?分析发现他们学习骨科学这部分内容的思路、方法整个都是错误的,那就是严重忽略了对大体解剖的学习,而骨科学疾病各种各样的临床表现都得用解剖学知识来解释。否则只能死记,但死记这么多类容几乎是不可能的,而且同样类型的题目,命题者稍加变化,就会不知所措。
但是对解剖的学习不用特别细,否则会乱,也会加重负担,要以功能为主线学习。比如支配手的肌肉很多,一块一块的记忆,十分困难,只要记住那些司 “屈”,那些司“伸”,再记住支配司屈司伸的神经是那条,就够了。另外特别重要的是一定要有大局观,比如,你学臂丛神经,桡神经的走向要从臂丛的组成,一直走行到手的背侧,一条线看下来,这样,其支配区域及功能就一目了然,否则也会乱。同时结合各型骨折的发病机制,就能很深刻的理解不同部位骨折的临床表现。事实上,如果你的解剖学学的足够好,即使不去看骨科学的内容,也能做对很多题目,比如如果你知道桡神经的走行,你肯定能推断出,肱骨中段骨折会导致桡神经损伤。如果你知道正中神经和肱动脉的走行,你肯定能推断出伸直型肱骨髁上骨折会导致肱动脉和正中神经损伤。
大多数人复习很难结合临床病例,单纯理论的学习往往有局限,不够形象,很多东西只能建立在想象、推断的基础上。针对骨科学的学习,必须静下心,发挥自己的空间想象能力,把重要的环节想清楚。最好能有一本比较好的彩色解剖图谱。