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　　2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-西医基本操作

　　(一)无菌操作

　　1、戴无菌手套

　　(1)开包正;防止包内侧清洁面的污染。

　　(2)取手套正确;从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

　　(3)第一只手套戴法;右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

　　(4)第二只手套戴法;左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

　　(5)戴好手套后双手位置姿势：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

　　2、穿、脱隔离衣

　　(1)取衣(指挂在架上的隔离衣);手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

　　(2)开衣、穿衣;将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。

　　(3)结领扣、腰带顺序及方法;两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

　　(4)脱衣;解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂;双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

　　(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

　　3、穿、脱手术衣

　　(1)取衣;手提衣领两端，抖开全衣。

　　(2)抖开双手穿入;抖开衣后双手同时伸入袖筒。

　　(3)结腰带;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法。应先脱衣，再脱手套。

　　4、手术区消毒(举例：胃手术在医学模拟人上操作)

　　(1)消毒区域(范围)选择;上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

　　(2)持消毒器械方法;右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

　　(3)消毒方法。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

　　5、外科洗手

　　(二)基本心肺复苏术

　　1、人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上操作)

　　(1)模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

　　(2) ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。②然后口对口密切接触③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。

　　(3)结合胸外心脏按压(80-100次/分)，按压与吹气之比为15：2。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

　　2、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)

　　(1)患者置于硬板床或地上;

　　(2)抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。

　　(3)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，以肩、臂部力量有节奏地垂直下压。

　　(4)频率：80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。

　　(5)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

　　(6)描述胸外心脏按压有效指标：①颈动脉搏动; ②原扩大瞳孔再度缩小; ③出现自主呼吸;④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

　　(三)常用西医基本操作技能

　　1、开放性创口的常用止血包扎法(在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)

　　(1)准备工作;消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　(2)清洗去污，伤口处理;除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　　(3)夹板固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。医学全.在线.网.站.提供

　　2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作)

　　(1)取、开换药包;(2)伤口处理;(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中;(4)整个换药过程操作流畅正确

　　3、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)

　　(1)脊柱损伤搬运原则;保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　　(2)就地取材;木板床或硬质平板担架。

　　(3)搬运操作方法; ①用木板或门板搬运 ②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)

　　4、长骨骨折简易固定

　　5、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)

　　(1)能连接呼吸器各部件;

　　(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确;

　　(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确;

　　(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确。

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