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　　2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-感觉系统

　　神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。

　　四、感觉系统

　　[解剖生理]

　　感觉分为特殊感觉(视、听、味、嗅)和躯体感觉。后者又分为浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉(肌肉、肌腱和关节觉)和复合觉(也称皮质觉，包括定位觉、两点辨别觉和实体觉)。感觉传导通路由三级神经元组成：以躯体部分的感觉传导通路为例，第一级神经元为后根神经节，系双极细胞，其周围突终止于相应感觉感受器;其中枢突进入脊髓换二级神经元后交叉上升，但不同感受纤维交叉平面不同。第三级神经元为丘脑外侧腹后核。

　　1.痛温觉：

　　2.深感觉：

　　3.触觉：

　　冲动传入后根后一部分至同侧后索，随深感觉通路上升;一部分至后角换神经元后交叉至对侧脊髓丘脑前束上升。两者至脑干并入脊髓丘脑束，一起上达对侧丘脑与中央后回。

　　在脊髓内，痛温觉纤维和深感觉纤维在脊髓丘脑侧束和后索内的排列见图。

　　[检查方法]

　　感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即回答。可取与神经径路垂直的方向(四肢环行，躯干纵形)，自内向外或处自上向下依次检查;各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧对比。

　　1.浅感觉：

　　(1)痛觉：用大头针轻刺皮肤，嘱答“痛”与“不痛”，“痛轻”或“痛重”。

　　(2)触觉：用棉絮轻划皮肤，嘱答“有”、“无”，也可以说“1，2，3，”数字表示。

　　2.深感觉：脊髓感觉纤维,脊髓丘脑束

　　(1) 关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了解减退程度。

　　(2) 震颤觉：用振动的音叉(C128或256)柄置骨突出处，嘱回答有无震动感。

　　3.皮质复合感觉

　　在疑有皮质病变且深浅感觉正常的基础上，始进行此项检查。以查实体觉为主，即嘱患者指出置于其手中物品的形状、质地、材料、轻重，并说出其名称，先试病侧，再试健侧。

　　[临床意义]

　　1.感觉障碍可有减退、消失和过敏之分。若同一区域内某些感觉减退，而其它感觉保留(如触觉)，称分离性感觉障碍。感觉障碍的主观症状可有疼痛、发麻、蚁行感、烧灼感等，可为自发性或在激惹后引起，后者如压痛、牵引痛等，系感觉通路的刺激性病变所致。

　　2.感觉障碍分布型式因病变损害部位的不同而不同，可有周围型(神经末梢型)、脊髓节段型(根型)、传导束型和皮质型之分。详见定位诊断一章。

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