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2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-皮肤、浅表淋巴结检查
九、皮肤检查
1.皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
2.皮肤的颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。
(1)发红：生理情况下皮肤发红见于饮酒、日晒、情绪激动等;病理情况下见于发热性疾病。一氧化碳中毒病人的皮肤、粘膜则呈樱桃红色。
(2)苍白：皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，常见于寒冷、惊恐、休克或虚脱等。肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
(3)黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸。也可因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等食物，或长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等。
(4)发绀：是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多(>50S/L)所致。①中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。②周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。③中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。(5)色素沉着：由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。
(6)色素脱失：白斑是一种发生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，为癌前期病变。白化症是酪氨酸酶的功能缺欠或无功能所致，临床表现为皮肤、毛发及虹膜色素缺乏。 ’
3.出汗 出汗增多，如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期;冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱;皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。
4.皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹多出现于胸腹部，对伤寒或副伤寒具有诊断意义。丘疹见于药物疹、麻疹、。猩红热及湿疹等。斑丘疹，见于风疹、猩红热及湿疹等。荨麻疹又称风团块，为真皮浅层局限性暂时性水肿。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
5.紫癜 由于皮肤或粘膜下出血所致。可以表现为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或药物中毒等。
6.蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期也可偶尔出现蜘蛛痣。
7.皮下结节 多为风湿小结、猪绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉炎。Osler小结，见于感染性心内膜炎。
8.水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊不易发现，一般体重增加5ks后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等;局限性水肿可见于局部炎症、外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。
9.皮下气肿 气体进人皮下组织，称为皮下气肿;F临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等。
10.毛发 病理性毛发脱落常见的原因有：头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、斑秃;某些发热性疾病后：如伤寒可致弥漫性脱发。某些内分泌疾患如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退等。如过量的放射线影响、某些抗癌药物(如环磷酰胺等)的使用。肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素者，女性病人除一般体毛增多外，还可呈男性体毛分布，生长胡须。
十、浅表淋巴结检查
检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。
1.局限性淋巴结肿大 见于：①非特异性淋巴结炎;②淋巴结结核;③恶性肿瘤转移性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移;鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
2.全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应。
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