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　　2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-意识、表情、步态

　　六、意识状态

　　检查意识状态，主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过与病人交谈来了解其思维、反应、情感活动、定向力(即对时间、人物、地点的判断)等，同时作痛觉试验(如重压患者眶上缘)、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等来加以判断。

　　七、面容与表情

　　面容是指面部的面貌与气色;表现在面部或姿态上的思想感情，称为表情。

　　常见的典型面容有：

　　①急性(热)病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠;常见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。

　　②慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁;多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、肺结核、恶性肿瘤等。

　　③甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。

　　④粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

　　⑤二尖瓣面容：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

　　⑥伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高热衰弱病人。

　　⑦苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

　　⑧满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

　　⑨肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

　　⑩脱水面容：眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝。常见于严重呕吐或腹泻而丢失大量体液的病人。

　　八、体位与步态

　　1.体位是指休息状态时身体所处的位置。被动体位病人不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识丧失的病人。

　　强迫体位是病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。

　　①强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。

　　②强迫俯卧位常见于脊柱疾病。强迫侧卧位见于胸膜炎及大量胸腔积液。

　　③强迫坐位(端坐呼吸)见于心肺功能不全的病人。

　　④强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。

　　⑤强迫停立位见于心绞痛。

　　⑥辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。

　　⑦角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。

　　2.步态即走路时的姿态。偏瘫步态多见于脑血管疾病的后遗症。剪刀式步态见于先天性痉挛性瘫痪、脑性瘫痪等病人+醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。慌张步态见于震颤性麻痹。跨阈步态见于腓总神经麻痹。蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。

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