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　　2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-甲状腺

　　检查颈部时，让被检查者取坐位，暴露颈部和肩部。检查手法应轻柔，对可能患有颈椎疾病的被检者更应注意。

　　甲状腺

　　(一)检查方法 甲状腺不易触及，青春期女性略有增大。嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，比较容易观察。甲状腺随吞咽动作向上下移动，常可以此将颈前的其他包块与甲状腺病变相互鉴别。

　　除视诊观察甲状腺的轮廓外，需用触诊进一步明确其大小和性质。甲状腺的触诊有单手或双手两种手法(图64)。

　　1.双手触诊法 医生常站在被检查者身后，将双手拇指放在其颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧，触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。

　　2.单手触诊法 医生常站在被检查者对面，右手拇指放在被检查者甲状软骨右侧，而其他手指触摸甲状腺左叶;用左手拇指放在被检查者甲状软骨左侧，而其他手指触摸甲状腺右叶。

　　甲状腺肿大分为3度：不能看出肿大但能触及者为工度;既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。对甲状腺肿大者，要注意其大小、是否对称，硬度、有无压痛，是否光滑、有无结节和震颤。将听诊器放在肿大的甲状腺上，听到连续性血管杂音(收缩期较明显)并触及震颤付，有助于甲状腺功能亢进症的诊断。

　　(二)甲状腺肿大的临床意义

　　1.单纯甲状腺肿大 因缺碘、致甲状腺肿物质或酶的缺陷等引起。甲状腺明显肿大，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能改变。

　　2.甲状腺功能亢进症 甲状腺可呈对称性或非对称肿大，质地多柔软;由于血管增多、增粗且血流加快，可听到连续性血管杂音，触及震颤。

　　3.甲状腺肿瘤 甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬与周围组织发生粘连波及喉返神经、颈交感神经时，可引起声音嘶哑;甲状腺腺瘤呈圆型或椭圆型肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛。因大部分甲状腺癌发展较慢，体积较小时易与甲状腺腺瘤和颈前淋巴结肿大等相混淆。

　　4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。在肿大腺体向后挤压颈总动脉时，可在腺体后缘触及颈总动脉搏动，而甲状腺癌常将颈总动脉包绕在癌组织内，腺体后缘不能触及颈总动脉搏动，有助于两者鉴别。

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