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2017年中医执业医师技能考试第二站(体格检查)-颈部的血管
检查颈部时,让被检查者取坐位,暴露颈部和肩部。检查手法应轻柔,对可能患有颈椎疾病的被检者更应注意。
正常人安静坐位或立位时,颈外静脉是塌陷的,平躺时颈静脉充盈。在坐位或半卧位(上半身与水平面成45。)明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张(图6-1、图6-2)。它多提示上腔静脉血液回心受阻或静脉压增高,常见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔颈静脉受压。
正常人在安静坐位或立位,颈动脉搏动微弱而不易看到。见到颈部血管明显搏动,应区别是颈动脉搏动还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力,压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散,触诊无搏动感,压迫颈外静颈外99脉下段后搏动消失。如安静状态下出现明显的颈动脉搏动,提示心排血量增加或脉压增加的疾病,常见于甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉办关闭不全或严重贫血等。如颈静脉在心室收缩期显著地搏动,提示三尖办关闭不全,心室收缩时血液从右心室向右心房方向返流。;
在坐位或立位时,正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣(venou~,huill),锁骨上窝处最明显,为生理性静脉血管音,在乎卧位或用手指压迫颈静脉时消失。在颈部大血管区如听到血管性杂音,收缩期明显,提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音,提示锁骨下动脉狭窄。
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