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　　2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-鼻

　　1.鼻的外形 ①鼻梁塌陷为鞍鼻。见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。②鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平、鼻如蛙状，为蛙状鼻，见于鼻息肉。

　　观察鼻的外形时还应注意其皮肤的改变。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面且向两侧面颊扩展为蝶型红斑，见于红斑狼疮;鼻部皮肤出现黑褐色斑点，见于日晒、肝脏病变或黑热病所致色素沉着;鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，见于痤疮;鼻尖及鼻翼皮肤发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。

　　2.鼻翼扇动 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度呼吸困难的表现。常见午肺炎、支气管哮喘、急性左心功能不全等。

　　3.鼻中隔 正常人的鼻中隔稍向一侧偏移，很少能恰在正中。明显偏移而妨碍呼吸，称为鼻中隔偏曲。严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起神经性头痛，弯曲部骨质刺激粘膜可致出血。检查时用小型电筒照射一侧鼻子L，对侧鼻孔有亮光透过，为鼻中隔穿孔。该病患者可听见鼻中有哨音，多见于鼻腔慢性炎症、外伤等。

　　4.鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜肿胀多见于急性鼻炎(常伴有鼻塞、流涕);粘膜肿胀并有粘膜组织肥厚多见于慢性鼻炎;鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、宽大。嗅觉减退或消失为慢性萎缩性鼻炎。在各种刺激下，鼻粘膜会产生过多分泌物。清稀五色的分泌物为卡他性炎症，黄或绿色的粘稠分泌物为化脓性炎症。

　　5.鼻出血 单侧鼻出血多见于局部病变导致的血管损伤。如鼻和鼻窦外伤、鼻硿感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。双侧鼻出血多见于全身性病变引起，如：①感染性疾病的高热期、流行性出血热等;②血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病;③高血压等血管病变;④维生素C、K等缺乏;⑤慢性肾功能衰竭、慢性肝脏疾病。妇女发生周期性鼻出血，应考虑子宫内膜异位。

　　6。鼻窦 四对骨质空腔在鼻腔周围并与之相通，分别是：额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，统称鼻窦。鼻窦的位置参见图5-9。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手向后上方按压眼眶上内侧;检查筛窦压痛时，扶住被检查者枕后，另一手拇指向筛窦方向按压鼻根与眼内眦之间;检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。

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