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　　2017年中医执业医师技能考试第二站（体格检查）-头颅

　　头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。

　　(一)大小及形态 通常以头围来表示头颅的大小。头围是软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。婴儿出生后，随生长发育，头围逐渐增大，2岁以内生长快，到18岁时达到成人大小。新生儿头围约34em，出生后6个月内增长8em，6-12个月增长3em，第2年增长2em，以后的2年内约增长1.5em，4-10岁约共增长1.5em。到18岁时，可达53em或以上。矢状缝和其他颅缝一般在出生后6个月内骨化，过早骨化会影响颅脑的发育。

　　头颅的形状大小异常可为某些疾病的特征，如：

　　1.小颅 婴幼儿前囟门常在12-18个月内闭合。过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍(痴呆症)。

　　2.方颅 前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形(图5-1)。见于小儿佝偻病、先天性梅

　　3。巨颅 额、头顶、颞和枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，伴颈部静脉充盈，双目下视，巩膜外露(图5-2)。见于脑积水。

　　此外，前囟隆起是颅内压增高的表象，见于脑膜炎、颅内出血等;前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。

　　(二)头颅运动 正常人头部活动自如。头部图5-1 方颅 图5-2 脑积水 活动受限，见于颈椎病;头部不随意颤动，见于震颤麻痹症;与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉办关闭不全。

　　(三)颜面 颜面为头颅前面未被头发遮盖部分。下颌增大前凸、两颧和眉弓高凸、口唇增厚，可见于肢端肥大症;两侧腮腺肿大致耳垂被托起、颜面增宽，见于流行性腮腺炎。

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