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　　2017年中医执业医师技能考试第二站-腹部听诊

　　腹部检查是体格检查的重要组成部分。在检查腹部时应按视、触、叩、听步骤进行，其中以触诊最为重要。由于腹腔内有消化系统、泌尿生殖系统的重要器官，正常时解剖位置就有很大的变异，且相互重叠，其生理功能和病理反应有相互联系，错综复杂。故在诊断腹部疾病时，要根据完整的病史、体征，有时需辅以实验室检查、X线、超声、内镜、CT、磁共限成像等检查。

　　(一)肠蠕动音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的“咕噜”音，称为肠蠕动音或肠鸣音。在脐部听得最清楚，大约4-5次/min。超过10次/min为肠蠕动音频繁，见于急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后。如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，系因肠腔梗阻，积气增多，肠壁被胀大变薄而极度紧张，亢进的肠鸣音在其中产生共鸣所致。肠鸣音明显低于正常或3—5min才听到1次者，称肠蠕动音减弱或稀

　　(二)震水音 病人仰卧，将听诊器体件置于病人上腹，或用一耳凑近此处，然后用弯曲的手指连续迅速冲击病人上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称为震水音。也可用两手左右摇晃病人上腹部来听震水音。正常人在餐后或饮多量液体后可有上腹震水音，但若在清晨或餐后6-8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

　　(三)血管杂音 正常人腹部无血管杂音。腹部血管杂音有动脉性和静脉性。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可于该处触到搏动的包块;后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左右上腹出现，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部听到吹风样血管杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣音，无收缩期与舒张期性质。如出现在脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。

　　(四)摩擦音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹壁等情况下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩擦音。

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