2017年临床执业助理医师技能考试时间是6月17日-23日，大家都复习的怎么样了?文都网校医学小编搜集整理了关于胆总管结石的临床执业助理医师技能考试病例分析试题，希望这些执业助理医师技能考试辅导资料对大家顺利进行2017年医师备考有帮助。

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　　2017年临床助理医师技能考试病例分析题-病例摘要

　　【现病史】

　　男性，69岁，六年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

　　【既往史】

　　既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

　　【查体】

　　T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。

　　【辅助检查】

　　胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L

　　肝功能、电解质均在正常范围

　　血常规：Hb 150g/L， WBC　29.7×109/L， PLT246×109/L.

　　2017年临床助理医师技能考试病例分析题-分析

　　【诊断】

　　1.胆总管结石

　　2.并发：化脓性胆管炎、梗阻性黄疸

　　【诊断依据】

　　1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征

　　2.DBIL(直胆)及WBC升高

　　3.有胆囊结石二次手术史

　　【鉴别诊断】

　　1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻

　　2.胆道下端肿瘤

　　【进一步检查】

　　1.B超、CT

　　2.发作期避免应用ERCP或PTC

　　【治疗原则】

　　1.抗感染措施

　　2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流(B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石)。

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